松果体肿瘤与生殖细胞瘤mri 鉴别

【临床诊断】

1.起源于松果体细胞或胚胎的前体细胞。

2.2种类型：松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤。

3.松果体细胞瘤好发于25～35岁，无性别差异。

4.松果体母细胞瘤通常20岁以前发病，男性略多。

5.高度恶性的松果体母细胞瘤可浸润脑组织和骨，成熟的松果体细胞瘤稳定。

6.主要依靠影像学提示诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　确定肿瘤位置以及累及范围，明确肿瘤性质包括定性及定级。

2.影像学检查方案　CT和MRI均可清楚显示病变。增强CT和增强MRI对鉴别诊断很有帮助。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）松果体区肿块。

（2）圆形或分叶状。

2.CT表现

（1）松果体细胞瘤：平扫等或低密度肿块，周边钙化常见，增强扫描可呈均匀或不均匀强化。

（2）松果体母细胞瘤：混合密度，轻至中度不均匀强化，周边钙化常见。

3.MRI表现

（1）松果体细胞瘤：边界清晰。T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号。显著强化。压迫顶盖引起脑积水。

（2）松果体母细胞瘤：不规则，边界不清的肿块。T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，中度至明显的不均匀强化，可侵袭胼胝体，丘脑，中脑。

4.鉴别诊断

（1）非肿瘤性松果体囊肿：边界清楚，无强化。

（2）生殖细胞瘤：儿童多见，明显强化。

（3）其他松果体区肿瘤：星形细胞瘤、脑膜瘤等。

【治疗原则】

松果体细胞瘤手术切除。松果体母细胞瘤术后尽快全脑放疗，及预防性脊髓照射。

【临床演变与复查】

松果体细胞瘤生长缓慢，5年生存率90%～100%；松果体母细胞瘤有潜在的侵袭性，表现为沿脑积液播散，甚至颅外转移，1、3、5年的生存率分别为88%，78%，58%。复查选取MRI增强检查头颅和脊髓。

【病例】

男，21岁。CT平扫（图7-12A）示松果体区可见类圆形等密度肿块影，边界清晰。侧脑室及第三脑室扩张积水。MR T1WI（图7-12B）显示肿瘤呈稍低信号。T2FLAIR（图7-12C）显示肿瘤呈稍高信号。增强MRI扫描（图7-12D）显示肿瘤明显均匀强化。手术病理诊断：松果体细胞瘤。

图7-12