冠心病防治中如何进行调脂治疗

在冠心病的现代防治策略中，调脂治疗已成为不可或缺的重要策略之一。积极开展调脂治疗可使冠心病高危人群和患者获益，且越早开展获益越大，若坚持调脂治疗还可持续获益。对于冠心病高危人群说来，调脂治疗是一级预防的关键环节之一。对于已患冠心病心绞痛的人说来，调脂治疗既是一种治疗选择，又是二级预防的重要干预措施。对于罹患急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛和心肌梗死）的人说来，要在发病后早期就启动调脂治疗，不要等病情稳定后才考虑给予他汀类调脂药。对于冠心病合并高血压、糖尿病的患者说来，调脂治疗的重要意义并不亚于降压、降糖治疗，在降压、降糖治疗的基础上给予调脂治疗，可以显著减少心血管事件的危害。总之，调脂治疗是防治冠心病的最为有效的治疗措施之一，可显著降低心血管事件的发病率和病死率。

凡是具有冠心病高危因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和有冠心病家族遗传史的人，以及罹患冠心病或急性冠脉综合征的人，都要重视调脂治疗，将其放在重要位置上，使升高的血脂降下来，以降低心血管事件的危害。然而还有一个问题，即将血脂控制在何种状况下才算理想，也就是说，调脂治疗有一个血脂达标问题。众所周知，高脂血症可分为高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、高三酰甘油血症，混合型高脂血症和单纯高密度脂蛋白水平降低等多种类型，其中以高胆固醇血症和高低密度脂蛋白血症最为常见，是冠心病发生发展的重要病因之一。

近年来，调脂药物的进展很快，特别是他汀类调脂药如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀，以及国产洛伐他汀（血脂康）等药物的临床应用，使得调脂治疗的针对性更强，更为准确，且治疗效果更加肯定。在应用调脂药物方面有三点是必须要明确的。一是要正确选择调脂药物，凡以胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的高脂血症，首选他汀类调脂药；以三酰甘油为主的高脂血症，首选贝特类调脂药；混合型高脂血症可选用洛伐他汀。二是要做到个体化和长期用药，依据血脂水平和心血管病状况决定药物选择和起始剂量。首次用药4～8周，而后复查安全性指标和血脂水平，适当进行调整。以后每3～6个月复查1次。只要没有严重不良反应，调脂药物就要坚持服用，不要随意停药，否则就会前功尽弃。三是要将药物治疗与生活方式调理密切结合起来。在冠心病公认的九大危险因素中，其中可控制的因素占一半多。这些可控制因素大都与生活方式有关，如吸烟、酗酒、肥胖、饮食中过多脂肪和缺乏蔬菜，以及缺乏运动和心理失衡等，所以，务必要纠正这些不良生活方式的负面影响，将其与药物治疗结合起来，方能事半功倍。