疼痛患者的健康教育

人生的基本目的是在不安的世界上适应紧张、应付危机，以保持身体平衡。健康教育的目的就是“人人参与、创造健康的世界”。人类所处的生存环境，无时无刻不对人类的健康造成威胁。疾病就是人类健康的天敌。当人体的健康受到疾病的威胁时，身体平衡就会被打破，除了机体本身的正常生理机制被严重干扰外，人的精神面貌、心理状态也发生了很大的变化。特别是当人体受到癌症的侵袭时，癌症不仅破坏了机体正常的生理功能，在诊断、治疗过程中，使患者的人生角色发生了改变，体像遭到了不同程度的破坏，疼痛及对预后的担心使患者产生严重的心理扭曲。这些因素能使患者产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、悲观、负罪感、绝望等严重的情绪反应。实践证明，这些负性（消极）的情绪反应对机体的免疫功能具有抑制作用，使本就处于失衡状态的机体，又失去了支撑的力量。若这些对机体有害的因素，得不到良好的控制，会使疾病快速恶化，在短期内，就可出现严重的代谢紊乱而危及生命。

肿瘤疼痛对于患者来说是一个可怕的信号，疼痛就意味着病情加重或疾病复杂。疼痛能给患者带来极大的痛苦和严重的精神创伤。疼痛本身还能干扰正常的生理代谢而加重机体的衰竭。疼痛能引起机体释放内源性物质，增加心血管系统的负荷而出现心率加快、血压升高、心律失常，对晚期恶病质的病人，极易引起心肌缺血和出现急性充血性心力衰竭。疼痛还可引起呼吸系统功能障碍、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱、胃肠道功能紊乱出现恶心、呕吐、胃肠绞痛、腹胀、便秘等不良反应。疼痛引起的这些异常反应均能加重患者的恐惧，使心情变得异常紧张，痛不欲生。

健康教育就是利用医护人员的专业知识，向患者及家属解释引起疾病或出现某些症状的主要原因，以及在疾病的诊断、治疗、康复过程中需要了解及密切配合的内容，指导患者及家属学习在疾病的治疗和康复过程中需要掌握的有关知识。目的使患者减轻心理压力，调整心态，调动机体的有利因素，增强与疾病抗争的能力。

护士在健康教育中充当的角色是利用护理学和健康教育学的基本理论和基本方法，通过对患者及其家属进行有目的、有计划、有评价的教育活动，如特殊检查、治疗、手术、护理前向患者及家属解释有关内容、说明需要注意的问题、怎样进行配合、可能出现那些不良反应及怎样进行有效的应对、怎样选择食物、怎样进行活动及康复锻炼、怎样进行自我护理等。以提高患者自我保健和自我护理的能力，改善生存环境，调整心态，达到预防疾病、促进康复、减少痛苦、建立健康行为及生活方式，提高生活质量的目的。

在疼痛患者的健康教育中，重点是帮助患者认识疾病，了解引起疼痛的原因，目前在治疗疼痛方面，国际国内有哪些先进的理念和先进的止痛方法。向患者及家属宣传WHO三阶梯止痛治疗的精神，教育患者学习疼痛的自我评估和正确报告的方法，正确认识阿片类药物在止痛治疗中的重要作用，消除对阿片类药物的恐惧。说明在止痛治疗中可能对患者带来哪些不必要的痛苦，如手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗、镇痛药物治疗的不良反应等，并指导患者正确防范及应对。使患者对疼痛的发生和治疗有一个大概的认识，消除焦虑、恐惧心理，并相信只要按照WHO三阶梯止痛方案进行治疗，就能使疼痛得到控制，并能使不良反应降到最低水平。目的是增强患者与病痛做斗争的信心和勇气，取得密切的配合。

心理护理贯穿在健康教育过程中。疼痛患者的心理护理十分重要。严重的心理问题可引起疼痛，如心因性疼痛，而良好的心理状态，又可提高疼痛阈，提高对疼痛的耐受性。在肿瘤疼痛患者的健康教育过程中，为了减轻患者的疼痛以及手术后、放射治疗、化学治疗过程中带来的不适，护士常利用以下方法对患者进行心理护理和健康教育。

1．转移技术（Distraction）　是指将注意力从一个角度，转移到另一个角度的方法。如在患者受到疼痛或躯体不适折磨时，这时患者的注意力主要集中在疼痛上，而且越想越觉得疼痛越来越重，甚至到了不能够忍受的程度。如果这时突然有单位领导来看望，或让患者参加一次有意义的活动（在疼痛能忍受的情况下），患者立刻将注意力转移，你会发现患者对疼痛的体验明显减少。因此对疼痛患者采用转移技术，如引导患者参加有意义的活动、看电视节目、听音乐、看书报等，可使患者疼痛减轻。并用这种转移技术对患者及家属进行教育，指导其利用转移技术将患者的不良情绪、不舒适的体验，及时转移到外界，起到调节个体感觉的作用。

2．指导意想（Guided imageery）　是指将意想从一种境界嫁接入另一种境界的方法。如在患者轻度疼痛时，在患者的心里一直徘徊着疼痛的影子，这时，如果将一部愉快、欢乐、搞笑的娱乐节目呈现在患者面前时，不仅你会看到患者仿佛置身于另外一个世界，痛苦的表情从患者脸上消失得无影无踪。用这种理论可指导患者及家属学会用快乐、有趣的事、美好的回忆、孩子的笑脸以及能使患者感到兴奋的信息来调整情绪、减轻压力。

3．动作意想（Movement imagery）　是指引导意想进入一种幻觉，如飞翔、游泳、太空漫步等状态，达到增强幻觉和松弛的目的。如指导患者增强想象力，想象着自己正在清澈的湖面上游泳，在蓝蓝的天空中翱翔，全身松弛地漂浮在平如镜面的水中，以增强幻觉的体验，使身体达到极度放松的目的。从而减轻焦虑情绪，增强镇痛治疗的效果。

4．催眠（Hypnosis）　是指在清醒的状态下，用一连串的诱导语言，使患者的意识范围逐渐缩小，最后进入睡眠状态的一种方法。通常催眠和暗示联合应用作为镇痛治疗的一种方法。对于疼觉体验较重，或合并有幻肢疼痛的患者，应用催眠术，可起到与镇痛药互补的作用。

5．幽默（Humor）　幽默是一种治疗手段，它能为患者创造一种有利于治疗的气氛，且情感能影响免疫功能，如大笑以后可使血压缓慢上升后下降，使肌张力减退，达到松弛效果，而减轻疼痛。因此指导家属及周围的人在关心支持患者的同时，不妨来一点小幽默，起到调节气氛，放松心情，减轻心理压力的作用。

6．音乐（Music）　音乐能调节人的情绪、稳定心态。如情绪激动的人在柔和的音乐声中，使呼吸逐渐变慢，心跳逐渐平稳，最后达到全身松弛。因此指导患者倾听音乐，特别是轻音乐，有利于缓解焦虑、恐惧情绪，同时起到转移注意力的目的。

7．治疗性接触（Therapeutie touch）　是指在治疗护理过程中，利用肢体的接触，达到某种治疗目的的一种方法。如护士在护理患者过程中，有意识的握着患者的手，轻轻抚摸患者的疼痛部位、对患者进行肢体按摩等，均可使患者感到亲切，并可传达一种关怀和安慰。对于疼痛的患者，能增强对疼痛的耐受力，减轻不良情绪。

8．希望（Hopefulness）　希望能使人产生一种力量，希望是一种具有科学性和艺术性双重含义的治疗方法。护士在与患者接触过程中，通过改善护患关系，增强信任感，鼓励患者对治疗产生希望，树立信心，积极配合治疗及护理，相信奇迹会发生，常能收到非常好的效果。

在对患者进行教育时，应因人而异，有的放矢。根据患者的文化水平，思维状态，学习的需求提供相应的教育内容。对文化水平低、年龄大的患者，以语言宣教的方式，将相关的内容，通过拉家常，温情服务的方式传授给患者。除了口头宣讲外，可提供相应的宣传资料，如手册、光碟、磁带等，或借助电视、放像机、VCD、投影仪、幻灯片、电脑等，将生动的教学画面展现给患者，达到调节情绪，转移注意力，帮助理解和记忆，提供相关病人的现身说法等目的。对于文化水平较高的患者，可以向其解释、讲道理、说明或提供科普书籍、健康教育资料、宣传册等方法，达到教育的目的。

通过健康教育使患者了解WHO三阶梯止痛治疗的原则、按阶梯给药的主要内容、按时给药的重要性、口服给药的临床意义以及个体化给药的策略等，使其能够消除对疼痛的恐惧及对治疗效果的不信任。消除对阿片类镇痛药物的恐惧，相信治疗方案，积极参与止痛方案的制定，放松心态，端正态度，积极配合治疗及护理，以提高疼痛阈，减少镇痛药的用量，减少不良反应的发生。

通过健康教育，使患者了解止痛治疗不仅是应用镇痛药物治疗，有效的手术、化学治疗及放射治疗、合理的心理治疗和心理护理，保持良好的心理状态、增进饮食，保证机体正常的生理代谢，保证良好的营养状态，均是止痛治疗的重要组成部分。这些因素的缺乏，都是止痛治疗失败的重要原因。

通过健康教育，使患者及家属了解在疾病的诊断、治疗过程中，可能造成的不良反应，可能引起哪些身体不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、皮疹、瘙痒、呼吸抑制、精神异常，对阿片类药物的依赖，阿片类药物过量会引起的中毒症状；化学治疗时可能出现的脱发、骨髓抑制现象，肾的中毒反应；放射治疗时可能出现的局部皮肤的炎性反应，被照射器官的炎性改变及全身反应；手术时造成的身体不完整，体像的改变等。这些治疗的不良反应，均可引起患者的躯体不适和心灵的创伤。因此，健康教育的目的就是辅助患者适应这些改变，进行有效的防范和应对，调整心理状态，减轻不良的情绪反应，正确面对现实，顺利地完成角色转换和角色适应，建立起正向的、积极的、完整的、健康的人生观，从而改善或提高生命质量。

（徐 玲 刘 梅）