脑棘球蚴病

【流行病学】　脑棘球蚴病（脑包虫病）是人感染细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）引起的颅内感染性疾病。本病为自然疫源性疾病，主要见于畜牧地区，见于阿根廷、澳大利亚、新西兰、南非、加拿大、印度等地区，在我国的新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏、四川西部、陕西、河北等地均有散发。约占棘球蚴病的2%，任何年龄都可罹患，但以农村的儿童最多见。

【病因及发病机制】　病原体：细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）。

细粒棘球绦虫寄生于狗科动物的小肠内，人、羊、牛、马和猪等为中间宿主。狗粪中排出的虫卵污染饮水和蔬菜后，人类误食被污染的食物而被感染。虫卵在人的十二指肠孵化成六钩蚴并附着于肠壁，穿入门静脉，随血至肝、肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。

【病理变化】　脑内包虫囊肿常为单发，最常见于两侧大脑半球，多位于大脑中动脉供血区，其中额、颞叶多见，也可见于小脑、脑室和颅底部。多数包虫可于数年后死亡，囊壁钙化，少数包虫囊肿继续生长，形成巨大囊肿。囊肿为微白色半透明包膜，其中充满无色透明的囊液，容积百余至数百毫升，囊分内外两层，内囊即为包虫囊，包虫囊由角皮层和生发层组成。外层为宿主组织形成的一层纤维包膜，两者之间仅有轻度粘连，其中富含血管。

【临床表现】　临床主要表现常与脑肿瘤相似，如癫发作，头痛、呕吐、视盘水肿等高颅压症状，可出现局灶性神经系统体征，病情缓慢进展，并随着脑内囊肿的增大而病情逐渐加重。常误诊为肿瘤。

【辅助检查】

1．血常规 多数患者血中嗜酸性粒细胞计数增高。部分患者囊肿未破裂时嗜酸性粒细胞可正常。

2．脑脊液检查 可有脑脊液压力升高，嗜酸性粒细胞计数增高。

3．血清学检查 血清学试验在60%～90%的感染者为阳性。

4．影像学检查 头颅CT和MRI通常可发现单一的、非增强的、与脑脊液密度相当的类圆形囊肿，边缘清晰，周边无水肿。

【诊断】　根据临床类似脑肿瘤表现，头颅CT和MRI发现单一的、非增强的、与脑脊液密度相当的类圆形囊肿，以及血清学试验阳性可确诊。

【治疗】　应采取外科手术完全摘除囊肿，但不宜穿破囊肿，以免引起过敏性休克和头节移植复发。阿苯达唑可使囊肿缩小、阻止过敏性反应和外科手术后的继发性棘球蚴病，剂量为每次400mg，每日2次，连用30d。也可用吡喹酮治疗。

【预后】　脑包虫病对脑的损害轻重取决于包虫囊生长的部位和体积，单发于静区的、较小的包囊虫摘除后，病人可不留后遗症。多发的、巨大的、重要功能区的囊肿，术后疗效不佳。囊肿壁破裂时可发生过敏性休克，甚至死亡。