电子计算机体层扫描和血管成像

【适应证】

1．电子计算机体层扫描（CT） 颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病、脑寄生虫病等病变。

2．CT血管成像（CTA） 脑脊髓血管病变。

【操作方法】

1．CT 是将高敏的探测器在X线对人体组织不同层面扫描过程中获得的对X线不同吸收值的信号，经计算机处理后，重建人体断面图像的X线诊断方法。

2．CTA 静脉注射含碘造影剂后，利用螺旋CT或电子束CT，在造影剂充盈受检血管高峰期连续薄层扫描，然后经计算机处理重建血管立体影像。

【注意事项】　CT的缺点是，当脑和脊髓与病变为等密度时（如24h内的脑梗死或3～4周时的脑血肿），则无从显影；对颅后窝病突，由于骨质重叠分辨率较差；此外，也不易显示动脉瘤或动静脉畸形等。

【临床意义】

（1）CT分辨率高，图像清晰，解决了小量脑出血、腔隙梗死、多发性脑部小脓肿以及脑囊虫等过去无法直接确诊病例的诊断问题，并基本取代了气脑和脑室造影。此外，对CT值与正常脑组织相近的病变，还可增强扫描。也可脑池造影，以显示小脑脑桥角等处较小的肿瘤。

（2）CT检测脑积水、皮质萎缩、脑穿通囊肿以及占位效应所造成的中线结构的移位变形。组织密度的降低见于水肿、梗死、脱髓鞘病变、囊肿形成以及脓肿。密度增高则是新近的出血与钙化病变（如颅咽管瘤）的特征。CT也可检出头颅与脊柱的先天性畸形、骨折、骨关节增生的压迫以及肿瘤引起的骨质侵蚀。

（3）CT也可用于指导治疗（如在急性脑卒中病例中，应用抗凝或溶栓治疗前排除脑出血），监测治疗措施的有效性（如脑积水的脑室内分流、癌肿脑转移的放射治疗或脑脓肿的抗生素治疗）。

（4）CTA：应用于评价脑脊髓血管，尤其是对Wilis环及其分支的解剖显示高度敏感性。可用于检查颅内动脉瘤、血管畸形和颅内肿瘤，对显示动脉瘤颈部的形态、方向及邻近血管和骨结构的关系很有帮助。对动脉瘤的外科手术有重要意义。对蛛网膜下腔出血的患者可检测小的动脉瘤和术后复查，避免不必要的创伤性脑血管造影。