医院特殊物品消毒效果监测

在医院消毒效果监测中，有些物品对消毒方法有特殊要求，因而在消毒效果监测方面亦具有特殊性，如牙科高速涡轮机、内镜、污物处理等。

（一）牙钻高速涡轮机

【器材准备】

监测对象即高速涡轮机处于消毒使用状态，含中和剂的采样液（物理消毒法用生理盐水或PBS），普通营养琼脂培养液，相应无菌器材。

【采样方法】

在无菌条件下，取无菌棉拭子蘸采样液挤干，对消毒后的涡轮机入口腔部分表面旋转式涂擦并不断转动采样，然后将棉拭子头投入采样液管内；同时将机头涡轮卸下连同机管内壁用5ml采样液洗脱2次，洗脱液与棉拭子采样液作为1份标本分别检验；应采样一定数量消毒前标本作阳性对照。

【检验方法】

按照无菌试验程序进行存活菌检验，操作必须在具有100级洁净条件下进行。

【结果判断】

临床使用中的牙钻涡轮机头和钻针应达到无菌生长。内镜消毒效果评价与监测。

（二）内镜常规监测

【评价方法】

1.国内标准试验方法

（1）试验指标菌：用枯草杆菌黑色变种（ATCC　9372）芽孢。

（2）菌悬液：用3%血清蛋白做对倍稀释。

（3）培养液：为含胰蛋白胨大豆肉汤为基础。

（4）试验载体：用内径为4mm，外径为6mm，长度2～4mm聚四氟乙烯管和10mm×20mm乳胶薄膜，灭菌后染菌。每个载体上污染5×108　cfu／ml芽孢悬液0.03ml，干燥后备用。

（5）处理步骤：①将管状载体分别置于内径6mm、外径11mm、长度1m的聚四氟乙烯管（模拟纤维内镜镜体和腔道）腔内5cm、50cm、950cm等3个部位；膜状载体分别贴于聚四氟乙烯管管外表面相应部位。②将模拟镜体管与清洗、消毒机连接，按消毒机规定操作程序进行清洗、消毒处理。③取样检测：分别将各载体取下，加入含相应中和剂试管内，按活菌计数程序进行检测，计算杀灭率。所有试验重复3次。④结果判定标准：阳性对照生长菌数必须正常，对细菌芽孢杀灭对数值每次必须≥3.0，判定为消毒合格。

2.国外标准试验方法

（1）试验指标菌：用肠道细菌、绿脓假单胞菌、龟分枝杆菌等。

（2）菌悬液：用血液占体积分数95%配制，加入体积分数1.5%鱼精蛋白混合均匀，含菌数为5×107cfu／ml。

（3）培养液为含胰蛋白胨大豆肉汤为基础。

（4）试验载体用内径为2mm、长度2m聚四氟乙烯管（模拟纤维内镜镜体和腔道），内容积约6.3ml，灭菌后染菌。每个载体管道内用注射器注入5×107　cfu／ml菌悬液10ml，然后再注入10ml空气吹出菌液，以避免阻塞管道；管道内保留约2ml菌液，水平位放置1h，干燥后备用。

（5）处理步骤：①将模拟镜体管与清洗、消毒机连接，按消毒机规定操作程序进行清洗、消毒处理。②取样检测：将试验载体取下，用含相应中和剂肉汤50ml冲洗管内，按活菌计数程序进行检测，计算杀灭对数值。③所有试验重复3次。④结果判定标准：清洁效果：目视观察，若与对照差不多，判定为0级；部分污染物残留，判定为1级；只有少量污染物残留，判定为2级（基本清洁）；无污染物残留，判定为3级，为完全清洁。微生物清除效果：阳性对照生长菌数必须正常，对细菌杀灭对数值每次必须≥5.0，判定为消毒合格。

（三）内镜现场监测

【器材准备】

按“物体表面消毒效果监测”项目要求准备，监测对象即内镜处于消毒使用状态。

【采样方法】

1.表面采样　取无菌棉拭子蘸含中和剂的采样液挤干，自内镜镜身不遗漏地涂擦并不断转动采样，然后将棉拭子头投入采样液试管内。对于灭菌处理的内镜必须对活检钳和气水阀进行单独采样，用另一支棉拭子涂擦采样，放入另一支采样液试管进行无菌检验。

2.内腔面采样　用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2h内检测。

【检验方法】

1.细菌检验

（1）采样液用漩涡器充分震荡，取0.5ml，接种直径90mm无菌平皿，一式2份，每个平皿分别加入已经熔化的45～48℃营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48h后计数。

（2）结果计算：菌数／镜＝2个平板菌落数平均值×20。

2.致病菌检验　将送检液用漩涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平板、中国兰平板和SS平板，均匀涂布，35℃培养48h，观察有无致病菌生长。

【结果判断】

细菌总数≤20cfu／支并不能检出致病菌为消毒合格；灭菌后内镜经无菌检测无菌生长为灭菌合格。

（四）医院污物

【监测范围】

需要进行消毒效果监测的医院污物主要是指医疗性污染物，对这些污物的处理有焚烧处理、碱化、氯化等消毒处理方法，对各种处理后的污物进行监测非常必要。

【监测项目】

主要是对微生物消毒效果、pH、余氯量等指标。

【检测方法】

对于用熟石灰处理后的医疗性废物日常监测可用pH试纸测试处理后污物的pH，若作用30min后pH仍有12，再继续作用24h即可。对于桶装含液体的污秽物在经过氯化处理120min之后余氯量仍有200mg／L，即可认为达到处理要求。消毒效果生物监测直接取消毒处理后的污物1ml或固体物2g置于含5ml中和剂的试管内，中和作用后进行特定致病菌检测参考第23章，检不出致病菌即为消毒合格。