含氯清洗消毒剂

含氯清洗消毒剂（germcidal detergentrelising chlorine）是集消毒与洗洁作用于一体的卫生药品制剂。这类制剂是目前国内外发展较快、应用广泛、用量最大的消毒清洁药品，代表性商品为“84消毒液”，其产品原液出厂时有效氯含量为50～60g／L。

根据卫生学和预防医学观点，消毒与清洁对于预防疾病都很重要。仅靠清洁达不到祛除污染的目的，但清洁是保证消毒效果的重要条件。在医院内，使用后的医疗用品被大量含有病原因子的脓血便和分泌物所污染，在消毒前必须清除，但单纯清洗可使污染源扩散，容易造成操作人员受到感染，所以最好在清洗的同时达到消毒，这就是发展清洗、消毒剂的目的。除医疗用品之外，在食品行业、宾馆饭店及家庭的各种用品亦有可能携带病原而传播疾病，也需要清洗、消毒。所以，发展清洗、消毒剂是卫生健康事业的需要，也是消毒学发展的需要。

根据使用目的不同，清洗、消毒剂有两种：一是以消毒为主清洗去污为辅，这类清洗、消毒剂是在保证消毒效果的前提下，能有效祛除污垢，促进消毒作用，可用于医院消毒；另一类是以清洁作用为主消毒为辅，这类制剂是在保证良好的去污能力的前提下，可杀灭或抑制普通致病菌，起到卫生保健作用。这类清洗、消毒剂多指消毒洗衣粉、消毒洗涤剂等，这类清洗、消毒剂不适合医院内消毒。

【种类】

清洗消毒剂通常由化学消毒剂（chemical disinfectant）和洗涤剂或除垢剂（detergent）以及助洗剂、稳定剂、缓蚀剂等成分组成。

常用于配伍洗涤剂有阴离子表面活性剂如十二烷基磺酸钠（A.S）、十二烷基苯磺酸钠（A.B.S）、十二烷基硫酸钠和十八烯醇硫酸钠等；阳离子表面活性剂如溴化十六烷三甲胺、氯化苄甲乙氧胺、聚氧乙烯脂肪胺等；非离子表面活性剂如聚氧乙烯脂肪醇醚、烷基酚聚氧乙烯醚、任基酚聚氧乙烯醚等。常用的助洗剂有碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐等；缓蚀剂主要有酸式磷酸盐、碱式磷酸盐、亚硝酸盐等。清洗消毒剂配方目的是增加去污洗涤功能，提高杀菌效果，降低腐蚀性和增强稳定性。

1.按有效成分分类　清洗消毒剂按其所含消毒剂性质分为含氯清洗消毒剂、含碘清洗消毒剂、含过氧化氢清洗消毒剂和含季铵盐氯己定清洗消毒剂等。上述清洗消毒剂使用最多的是含氯清洗消毒剂并在医院消毒中广泛应用。

2.按用途分类　按使用对象不同分为以杀菌能力为主的清洗消毒剂，主要适合于医院消毒，也可用于食品行业、饭店宾馆的消毒和家庭消毒；另一类就是以清洗为主兼有消毒作用但只能杀灭普通抗力的细菌，这类制剂只适合于家庭及卫生清洗、消毒，不可用于医院污染物品的消毒。

3.按剂型分类　按剂型分为液体清洗消毒剂和固体清洗消毒剂。液体清洗消毒剂多数用次氯酸钠作为主要杀菌成分，容易实现杀菌效果好、去污能力强；固体清洗、消毒剂多以优氯净、二氯或三氯异氰尿酸等为杀菌成分，但往往是能顾住一头。根据我国市场和医院使用情况，本节主要介绍含氯清洗、消毒剂。

【理化性质】

以次氯酸钠和洗涤剂复配的制剂呈单黄色、透明溶液，富有泡沫，有轻微的氯味。溶液沸点96～98，呈碱性、pH　11～13，200倍稀释液pH仍有9以上。多数产品有效氯含量约5%，1年内有效氯下降35%左右。

【消毒原理】

污垢附着在物体上主要是机械附着，液体和半固体污垢极容易黏附到物体表面，干燥之后不容易自然脱落，这种污垢在受到机械作用或液体浸泡容易脱落。另外一些污垢与物体之间具有静电等引力，使得黏附力更强，要靠强力洗涤剂或加酶洗涤剂才可祛除。还有化学吸附性污垢，如果汁、粪便和血污等极容易靠化学吸附力蘸染在高分子材料上不容易清除。这种污垢单一消毒剂作用比较困难，必须用清洗和消毒能力都很强的复合物方可奏效。

【消毒作用】

主要有以下作用：①润湿作用促使消毒剂渗透；②乳化作用促使油脂性物质分散可溶于水；③分散作用使得固体粒子粉碎；④泡沫作用能吸附污物粒子；⑤增溶作用使一些不溶性物质得以溶解。因此，清洗和消毒同步进行是清洗、消毒剂配方的根本目的，也是消毒技术的进步。清洗可为消毒清除障碍，清洗时的消毒是防止病原扩散保护医护人员不受感染的必要措施。

1.液体含氯清洗消毒剂　以次氯酸钠溶液为主要杀菌成分，所用洗涤剂主要是十二烷基磺酸钠、十二烷基苯磺酸钠等。在20世纪60年代国外已广泛用于医院消毒和家庭消毒，我国是在1980年开始研制推广。军事医学科学院经过研究筛选，提出了最佳配方并进行了大量微生物学、毒性毒理学试验研究和现场消毒效果考核，生产出具有广谱、快速杀菌作用，去污力强，稳定性好的含氯清洗消毒剂。在国内市场先后推出数十种品牌84消毒液等含氯清洗消毒剂。

2.固体清洗消毒剂　产品种类更多，成分更复杂。固体含氯清洗消毒剂主要杀菌成分是二氯异氰尿酸钠、二（三）氯异氰尿酸等，所用洗涤剂主要是十二烷基苯磺酸钠、十烷基硫酸钠等，助洗剂是碳酸盐和磷酸盐等。国内市场产品有粉剂和片剂，多数产品含有效氯为15%～35%，个别产品可低到5%或高到42%。主要优点是含有效氯可以高，运输储存方便，使用亦很方便；但多数去污力不强、有的甚至基本无污能力，溶解成液体时稳定性更差。

3.含氯清洗消毒剂　主要由次氯酸钠、氯化磷酸钠或二氯异氰尿酸钠等含氯消毒剂经过与助洗剂、增效剂、抗腐蚀剂等成分，用特殊工艺制备而成的固体粉剂或液体制剂。这类制剂主要特性是有效氯稳定，溶解于水呈碱性，基本无腐蚀性，杀菌效果可靠，可以用于器械灭菌。缺点是使用浓度稍高一些，作用速度稍慢一些。代表性产品有国内金耀光教授研究的系列制剂，如金星、万福金安、万金等系列产品。

【毒性危害】

含氯清洗灭菌复方制品具有漂白作用，对碳钢、铜和铝制品有腐蚀性，而对不锈钢、橡胶乳胶制品及其他高分子材料基本无损坏。

【消毒效果】

1.杀灭细菌繁殖体　含氯清洗消毒剂在清洁条件下，含有效氯5～10mg／L水溶液作用5min、50mg／L作用1min，可完全杀灭金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌和伤寒沙门菌等，60mg／L作用2min杀灭埃尔托弧菌。在含血清等有机物条件下，需用100mg／L作用5min方可杀灭细菌繁殖体。

2.杀灭真菌和分枝杆菌　清洁条件下悬液法试验证明，50mg／L有效氯清洗、消毒剂2min可杀灭白色念珠菌，含有机物情况下，需300mg／L作用15min方可杀灭白色念珠菌。300mg／L浓度在清洁情况下作用30min可杀灭结核杆菌，但杀灭类分枝杆菌如龟分枝杆菌则需要1　000mg／L作用30min。

3.杀灭细菌芽孢　多数含氯清洗消毒剂都有良好的杀灭细菌芽孢的作用。试验室研究证明，清洁条件下150mg／L有效氯清洗、消毒剂对悬液内蜡状杆菌芽孢作用10min可完全杀灭；250mg／L作用10min可杀灭类炭疽杆菌芽孢，作用15min杀灭枯草杆菌黑色变种芽孢。在含10%血清情况下，500mg／L有效氯溶液，可杀灭物体表面上枯草杆菌黑色变种芽孢99.9%，1　000mg／L作用15min可达到100%杀灭。表8-4列举了国内报道的含氯消毒剂制作的片剂和粉剂的实验室杀菌试验结果，但它们多数没有清洗能力或清洗能力较弱，在医院污染比较严重的条件下，实际效果则不如液体含氯清洗消毒剂。

表8-4　某些固体清洗消毒剂主要性能及其杀灭细菌芽孢的浓度与所需时间

注：表内各浓度下都可灭活HBsAg

4.病毒灭活　在试验室条件下，200mg／L有效氯10min可完全灭活悬液内肠道病毒。250mg／作用10min可破坏纯化HBsAg，但灭活血清内HBsAg需要1　000mg／L作用10min。直接灭活患者血清内HBsAg需用2　000mg／L作用30min。

【消毒应用】

主要用于医院使用过的器材除污染消毒，尽管它们多数可以杀灭细菌芽孢，但用于灭菌则很难达到要求。

1.外观无明显污迹的物品消毒　对于一般污染物品可用500～1　000mg／L有效氯清洗、消毒剂溶液（含有效氯5%的产品作100～50倍稀释）将物品完全浸入浸泡30min以上即可达到除污染消毒。

2.污染明显的物品消毒　对于污染有明显血迹、脓迹、分泌物及排泄物的医疗用品需要用1　500～2　500mg／L，污染面积大的物品浓度需增加到5　000mg／L有效氯溶液浸泡60min以上，然后用清水冲洗干净，干燥再分类包装等待压力蒸汽灭菌处理。

3.不耐腐蚀或内镜等器械消毒　用于不耐腐蚀器械消毒与灭菌只能使用经过专门批准注册可以用于此类用途的产品，如万金系列产品。

4.卫生间便池（器）消毒　可用250～500mg／L有效氯清洗、消毒剂刷洗、浸泡30min，可有效杀灭肠道细菌和Polio及甲肝病毒等。传染病家的卫生间马桶、痰盂等亦可用上述浓度和方法进行处理。

5.浴盆消毒　可用250mg／L有效氯溶液刷洗浸泡5min以上，除去污垢，再用清水冲洗干净，这样处理足以防止皮肤病的传播。

6.医院地面消毒

（1）多数情况下无需消毒，只做净化即可。但一些关键科室如手术室、婴儿室、产房、ICU病房、门诊室和供应室以及明确污染的地面需要进行消毒。

（2）必须使用清洁工具，墩布必须清洁干燥，如为湿墩布要洗干净再置于500mg／L清洗、消毒剂内浸泡30min再用于墩地。

（3）用含氯清洗消毒剂消毒地面使用250mg／L有效氯擦拭两遍即可。关键部位的地面若要保持地面达到规定的卫生要求，应每2h擦拭1次。

7.吸痰瓶、湿化瓶吸氧管消毒　医院吸痰瓶和湿化瓶污染严重，是医院内呼吸道感染的重要传播媒介。由于吸痰瓶及管道有机物多并且常污染有强抗力呼吸道病菌如结核杆菌特别是类分枝杆菌等，所以需要使用5　000～10　000mg／L有效氯浸泡30min以上，然后清洗干净干燥后再用。

8.疫源地消毒　此处特指传染病家庭、传染病房、传染病流行区以及自然灾害之后所形成的传染病流行区。疫区内的生活用具消毒可参考上述方法处理，室内表面、交通工具可用含有效氯250mg／L清洗消毒剂溶液喷洒100ml／m2，污染地面根据地面材质适当增加浓度和喷量。用含氯清洗消毒剂做疫源地消毒不仅效果可靠，而且因其良好的去污能力适用范围广。

9.餐饮具消毒　医院营养食堂、饭店宾馆及家庭的餐具茶具都可用含氯清洗消毒剂进行消毒。对于已做简单清洗的餐具可用含有效氯250mg／L溶液浸泡10～30min，洗净，即可；对于传染患者用过的餐具需要用1　000～1　500mg／L浸泡30min，洗干净之后再用。

10.炊具、食品加工工具及操作台等消毒　应先经过洗涤剂洗干净，然后再用1　000mg／L有效氯浸泡30min以上，将残余氯冲洗干净即可。

【含量测定】

含氯清洗消毒剂的有效氯含量测定同其他含氯消毒剂完全相同。

（杨华明　金耀光）

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