胃内突然积聚大量气体、液体或食物，致胃失去张力并出现胃膨胀及频繁呕吐者称胃扩张。扩张的胃将小肠推向下方，使小肠系膜上动脉紧张；或直接压迫十二指肠横部，造成胃和十二指肠降部扩张；继而使胃壁变薄、黏膜变平并有小出血点及溃疡，胃壁糜烂甚至坏死及穿孔。由于大量水分及电解质丢失，如不处理可发生水、电解质紊乱、碱中毒、尿闭及周围循环衰竭等，病死率高达75%。
【分类】
按其病程分为急性与慢性胃扩张两类，围手术期多为急性胃扩张。
【原因】
1．手术刺激 手术对躯体神经或内脏神经的强烈刺激可引起胃壁反射性抑制，从而造成胃壁弛缓而形成胃扩张。
2．自主神经功能紊乱 腹部手术或其他大手术后，均可引起胃迷走神经过度抑制和交感神经异常兴奋而引起胃扩张。
3．感染 某些急性化脓性感染所产生的毒素，也能造成胃扩张。
4．麻醉 吸入麻醉过深或气管插管误入食管且长时间正压通气，可造成术后胃扩张。
【诊断依据】
1．病史 询问手术、麻醉或感染等相关病史。
2．临床表现
（1）腹胀：多位于脐上，全腹部均显著膨胀且无胃蠕动波。
（2）恶心与呕吐：频繁且为溢出性，呕吐物为大量液体和气体，呕吐后腹胀并不减轻。
（3）腹痛：不明显，多为饱胀感且伴上腹部及脐周顶撞样隐痛。
查体可见上腹或全腹异常膨胀，无胃肠蠕动波，触之全腹轻度触痛。胃内气体多时，叩诊呈鼓音。胃内液体多则叩诊呈实音，并有振水音、肠蠕动音减弱或消失。
3．辅助检查
（1）血尿常规：频繁呕吐脱水可致血红蛋白升高，尿少、尿比重增加。
（2）生化检查：重者可伴低氯、低钠、低钾及低钙等。
（3）X线检查：腹部平片可见胃充气、扩大及胃内液平面，合并胃穿孔则膈下有积气。
（4）CT：可发现胃体积增大，胃内有未消化的食物和大量液体及气体。
【鉴别诊断】
围手术期胃扩张，应与以下4种情况鉴别。
1．胃扭转 起病急且剧烈腹痛，呕吐频繁但呕出物少且不含胆汁，胃管不能插入胃内。吞钡造影时，钡剂在食管下端受阻而不能进入胃内。
2．高位肠梗阻 除腹胀及频繁呕吐外，伴阵发性腹部绞痛及肠蠕动亢进。呕吐为喷射性，肛门排气排便减少或消失。
3．急性腹膜炎 腹膜炎本身可致胃扩张及麻痹性肠梗阻，腹胀以脐周为主，呕吐为喷射性。腹部有明显压痛和反跳痛，白细胞增多及体温升高。
4．肠麻痹 全麻术后患者由于药物刺激和加压供氧而压入大量气体，引起胃暂时性膨胀及呕吐；或因胃肠减压不能及时吸出大量的液体，一旦吸净胃内液体后仍有明显腹胀。
【病因治疗】
治疗原发病，解除胃扩张的原因。
【对症处理】
1．禁食水 此症应绝对禁食、水3～5d，经静脉补液维持水、电解质与酸碱平衡。
2．胃肠减压 此为重要的治疗措施，因胃内有大量食物残留，需先用胃管将胃内容物彻底清除干净，然后改换胃肠减压管持续减压3～5d。症状缓解后，酌情试进流质饮食。
3．纠正休克 伴休克者，应及时进行抗休克治疗（第12章）。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 急性胃扩张是严重病症，存在以下情况应考虑外科治疗。①饱餐后发生极度胃扩张，胃内容物无法吸出；②经保守治疗8～12h效果不佳者；③十二指肠机械性梗阻；④合并胃穿孔、大量胃出血者；⑤胃功能长期不能恢复，稍进食胃即扩张潴留，静脉长期输液难以维持营养者。
2．麻醉考虑 急性胃扩张患者应注意防止误吸，术前应留置胃管引流。手术中及时纠正低血容量，维持循环平稳，防止休克。术后镇痛尽量避免使用阿片类药物，可合用胃肠动力药。
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