眼球及其附属器的许多病变，都可引起眼痛。由于疾病不同，其疼痛部位和性质也各异。轻者引起不适，重者可致视力障碍或全身反应。
【分类】
临床上将眼痛分为感染性眼痛、变态反应性眼痛、外伤性眼痛、手术后眼痛。
【原因】
1．感染性眼痛
（1）眼睑痛：见于睑腺炎、眼睑脓肿、眼睑皮肤病、急性泪囊炎。
（2）眼眶痛：见于急性泪腺炎、眼眶骨与骨膜炎、眼眶疏松结缔组织炎。
（3）眼球痛：见于角膜炎、感染性眼内炎。
（4）球后痛：见于眼球筋膜炎、球后视神经炎。
2．变态反应性眼痛 如巩膜炎、急性虹膜睫状体炎。
3．外伤性眼痛 如角膜擦伤、电光性眼炎。
4．眼科手术 眼球是非常敏感的器官，眼睑常处于活动状态，故术后疼痛者较多。
【诊断依据】
1．病史 眼痛多伴眼部症状，故注意其部位及性质对鉴别诊断十分重要。角膜病变的疼痛是磨痛，并伴有刺激症状；急性虹膜睫状体炎则为眼酸胀痛，睫状部有明显压痛；急性闭角型青光眼为眼球剧烈胀痛，伴偏头痛且有视力障碍、虹视、雾视、恶心、呕吐等；球后视神经炎则是眼球深部疼痛，眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛。感染性眼内炎、眼眶疏松结缔组织炎等为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时，疼痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状。
2．临床表现 眼部疼痛或伴眼睑红肿、结膜充血、睫状充血。除局部症状外，可有全身反应及颅脑和鼻窦疾病症状（第15章第四节）。
3．辅助检查
（1）实验室检查：感染性疾病应检查血象，自身免疫性疾病应测血沉、免疫球蛋白、淋巴细胞转化率及结核菌素试验等。
（2）器械检查：除裂隙灯、显微镜、检眼镜检查外，虹膜角膜角镜检有助于青光眼类型的诊断；视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义；影像检查可判断眶骨、眶内及眼球有无异常改变。
【鉴别诊断】
1．感染性眼痛
（1）睑腺炎：曾名麦粒肿，是细菌通过睑腺开口进入而引起炎症，临床上分为外睑腺炎与内睑腺炎两种，致病菌多为葡萄球菌。外睑腺炎时，眼睑红肿、疼痛，可触及硬结且有压痛；内睑腺炎相当于睑板部位红、肿、热、痛，睑结膜面可见脓点，穿破后流入结膜囊内，或自睑板腺开口处排出。
（2）眼睑脓肿：葡萄球菌进入毛囊或皮脂腺所引起的疼痛性结节，其周围皮肤和皮下组织发炎。眼睑和球结膜高度水肿、疼痛、发热，数日后结节顶部出现污秽脓栓、眼睑肿胀及疼痛加剧。耳前或颌下淋巴结肿大，脓肿成熟时触诊有波动感。
（3）眼睑带状疱疹：为三叉神经半月节或其第一眼支或第二主支眶下神经，感染带状疱疹病毒所致。初起时，三叉神经分支区即发生剧烈神经痛，数日后该区皮肤潮红、肿胀并沿三叉神经第一支或第二支分支皮区出现热性疱疹样小水疱。通常为单侧头、额及上睑皮肤发病，由正中线分界鲜明。疱疹消退后，常发生巩膜炎、眼肌麻痹、视神经萎缩等。
（4）急性泪腺炎：为邻近组织炎症蔓延所致，亦可为远处化脓性病灶（中耳炎、扁桃体炎、龋齿等）转移，或为急性传染病的并发症，如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎等。在眶上缘外l／3处发红、肿胀和疼痛，睑缘呈横“S”形下垂。水肿可扩散至颞侧颊部，耳前淋巴结肿大并有压痛，全身可有发热与不适。
（5）眼眶骨与骨膜炎：本病多继发于鼻窦炎症，通过血管周围间隙或较薄的眶壁传染至骨及骨膜。成年人多继发于筛窦炎，婴儿多见于上颌小房炎。眶缘骨、骨膜炎局部红、肿、放射性疼痛，呈烧灼感，压迫时疼痛加剧。眼球向对侧移位，向患侧转动时轻度受限。
（6）眼球痛：角膜炎和角膜溃疡可引起眼球痛，感染性眼内炎也可引起眼球痛。
（7）球后痛：为眼球筋膜炎所致，分浆液性和化脓性两种浆液性筋膜炎发病突然且进展较快，疼痛伴结膜充血与水肿，若邻近的眼外肌受累则眼球运动受限，眼动及压迫眼球时疼痛加重，但视力多不受影响；化脓性筋膜炎，多因眼球脓炎或邻近结构化脓灶蔓延及外伤感染所致，眼部疼痛水肿，眼球突出及眼球运动障碍。
2．变态反应性眼痛
（1）巩膜外层炎：多位于角膜缘至眼直肌附着线之间赤道前部，有周期发作史，临床上分为单纯性及结节性两型。常见于外源性抗原所致的变态反应，30%病例与过敏性全身病有关。
（2）巩膜炎：为深层巩膜组织炎症，可发生于任何年龄且女多于男，双眼发病约占半数。根据部位，分前巩膜炎和后巩膜炎。
3．青光眼性眼痛 眼压升高，引起剧烈难以忍受的眼痛和头痛，甚至恶心、呕吐（第14章第一节）。
4．外伤性眼痛
（1）角膜擦伤：多见于角膜钝器伤，伤后立即出现剧痛、畏光、眼睑痉挛、大量流泪。
（2）电光性眼炎：电焊、紫外线灯、高压电短路放出电弧光均含有大量紫外线，经角膜结膜上皮吸收后引起上皮肿胀、碎裂和细胞死亡、脱落而发生电光性眼炎。本病特征是起病急，常在夜间发作，且为多双眼同时发生。眼剧痛，畏光流泪，眼睑痉挛，皮肤潮红，结膜充血。角膜上皮点状荧光素着色，瞳孔缩小。严重者角膜上皮大片剥脱，感觉减退。如无感染，一般经6～8h自行缓解，24～48h完全消退。
【病因治疗】
消除眼部疾病，治疗眼外伤。
【对症处理】
1．睑腺炎、眼睑脓肿 脓肿形成前予局部热敷及抗生素眼药水、眼膏治疗，脓肿成熟后切开排脓。
2．眼睑热病性疱疹、眼睑带状疱疹 应用收敛药促使干燥，并以碘苷溶液湿敷。外涂甲紫或氧化锌糊剂，使用抗生素眼膏。
3．急性泪囊炎 早期局部热敷，全身应用抗生素或磺胺类药。脓肿成熟有波动感时，可及时切开引流。
4．急性泪腺炎、眶骨骨膜炎 局部或全身应用广谱抗生素，积脓时切开引流。
5．眼球筋膜炎 以广谱抗生素治疗为主，辅以热敷、理疗、局部消炎及切开引流。
6．巩膜炎 查明病因，可予肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、免疫抑制药治疗。
7．角膜擦伤 可涂抗生素眼膏，盖上眼垫。电光性眼炎应早期冷敷或针刺合谷穴，并滴入丁卡因眼药水。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 眼外伤及感染后形成脓肿者，均应行手术治疗。
2．麻醉考虑 眼部手术的麻醉，参见第14章。麻醉性镇痛药在眼科手术后应用较少，主要原因是这些药物常有恶心、呕吐等不良反应而使眼压升高，尤以吗啡为著。神经安定药和镇静药均有降低眼压作用。
3．术后镇痛 眼科术后痛采用氟哌利多或地西泮即可获得较好效果。如疼痛剧烈，也可应用哌替啶并用镇吐药（如甲氧氯普胺）等。
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