脊柱外科的发展史

自从1945年Smith Peterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械的出现、法国Roy-Camille的椎弓根内固定系统、日本黑川高秀的颈椎后路双开门的手术方法、日本金田清志的Kaneda脊柱前路内固定器械等传入中国之后，给了我们骨科同道较大的启示。在国内直到20世纪70年代末期，在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上做出具有各自特色的成就。如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁理宏；上海的俞昌泰、戴克戎、赵定麟；苏州的唐天驷、青岛的胡有谷、广州的陈之白、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展这项工作较早的尖兵。1980年以后在吴之康教授的倡导下，成立了中华骨科学会脊柱外科学组，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来！新疆脊柱外科研究所于1985年成立，当时曾在中华骨科杂志上报道“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学习班（图1-1）。中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议，在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开一次全国脊柱外科学术会议。从20世纪90年代开始我国的脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科、脊柱外科中心、脊柱外科研究所等专业机构或科室。实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。吴之康教授1922年7月出生于江苏苏州，1949年毕业于北京大学医学院。为著名骨科学教授，1954-1979年在中国人民解放军总医院工作，1981-1998年在北京协和医院工作。历任副教授、教授、主任、研究员。1982年倡议建立骨科学会脊柱外科学组。1984年任国际脊柱侧弯学会会员，1990年任SICOT会员并担任中国代表团团长。他在全国很多医学院及附属医院讲学、手术示范，协助建立脊柱外科专业，使脊柱外科在国内得以广泛开展，为我国脊柱外科创始人之一。1998年6月因病辞世，享年75岁。笔者深切悼念吴之康教授为发展壮大和普及我国的脊柱外科事业，贡献出毕生精力。

2005年在北京大学第三医院由脊柱外科学组组长党耕町教授组织召开了“中华医学会骨科学分会脊柱外科学组成立20周年庆典大会”，参加会议的新老委员已达到43人，可见我国脊柱外科事业正在蓬勃发展。

对脊柱弯曲的矫治工作，在我国大致可分为三个时期：单纯器械矫治时期；牵引加器械矫治时期；牵引、截骨加器械矫治时期。

图1-1　1981年在北京协和医院举办了“全国首届脊柱外科学习班”

1．单纯器械矫治脊柱弯曲　是从1962年Harrington手术问世之后，再加上Luque手术传入中国，利用其纵向撑开力及横向推拉力来矫正脊柱弯曲畸形，对一些弯曲在70°～80°以内的病例，年龄小、不僵硬的病例，能产生较好的效果。但对重度（90°以上）僵硬性脊柱弯曲，无论是用任何单纯器械的方法，都难以达到满意的矫正。单纯器械对旋转的矫正作用，也只限于弯度小、旋转轻的病例，对弯度大、旋转重的病例，也很难达到满意的矫正。

2．牵引加器械矫治脊柱弯曲　对重度、僵硬型、软组织挛缩型脊柱弯曲，术前采用垂直悬吊或头盆环牵引，直至软组织松解，躯干拉长，脊柱弯曲度减轻后，择期再做置入器械的矫正术，所得到的矫正效果远比单纯器械的方法优越。根据应用头盆环牵引做术前准备的成功经验，通过100例患者的临床应用，认为确实能把重度、无法矫正的脊柱侧弯变成可以置入器械矫治的脊柱侧弯，收到较好的治疗效果。

3．牵引、截骨加器械矫治脊柱弯曲　在头盆环牵引下，全脊柱截骨矫正脊柱弯曲畸形，再加上合理的置入器械内固定，是治疗重度脊柱弯曲的有效手段。我国地大物博，人口众多，相比之下，重度脊柱侧弯的病例也多，自1983-2001年应用全脊柱截骨加器械矫治重度脊柱侧弯185例，在矫正度、人体外型和X线片上（平均矫正率70．32%）均能得到满意的治疗效果。

自1980-2001年手术治疗脊柱弯曲1　632例，其中全脊柱截骨加器械矫正术185例，在治疗脊柱弯曲畸形上积累了较多的临床经验。经与国内外脊柱外科知名人士交流经验，互相学习，取长补短，如黑川高秀教授、原田征行教授，曾多次前来中国学习田氏脊柱骨刀的应用及全脊柱截骨术治疗重度脊柱侧弯的手术方法，并经日本国外务省特批，每年1～2次邀请田先生去东京大学病院讲学和手术示教。对牵引、截骨加器械矫正重度脊柱侧弯的方法评价很高，并在日本东京瑞穗株式会社生产制造出“Ⅲ型田氏脊柱骨刀”。在脊柱骨刀的应用上曾多次请田先生到日本国各个大学医院讲课、表演手术和带研究生做实验研究等。于2000年6月18日在广东省高州市举办了首届中日脊柱外科国际研讨会。之后，2002年在广东阳江召开了第二届，2005年在广东佛山召开了第三届，2006年在新疆乌鲁木齐召开了第四届中日脊柱外科国际研讨会。参加会议的有中国香港、澳门和台湾地区以及日本、美国的著名脊柱外科专家，每届参会人数150～250人。会议期间，国内外大多数代表提议，每年在中国或日本举办一次“中日脊柱外科田氏脊柱骨刀学习班”并经大会主席同意。按原定计划已开办过三期，今后还继续办下去。拟在中国和日本培养出大量用“脊柱骨刀”做手术的人才来。