呼吸系统的监护与管理

心脏外科手术的病人，由于术前原有疾病对肺脏的损害加之术中麻醉和心肺转流的影响，呼吸系统的功能往往受到影响，引起二氧化碳的潴留和缺氧。实践证明，呼吸系统的功能对心脏外科手术病人的恢复至关重要，尤其是复杂的重症病人更加明显。因此加强对呼吸系统的监护和管理是提高手术成功率，降低手术死亡率的重要措施。

1.呼吸系统监测

（1）生命体征：注意观察呼吸频率、幅度、胸廓运动、自主呼吸情况、有无呼吸困难、缺氧等表现。

（2）血气分析：心脏外科手术后的病人早期要定时监测血气分析，尤其是实施辅助通气的病人。主要监测项目包括PaO2、PaCO2、SaO2、BE、血液pH值等。

（3）经皮血氧饱和度监测：通过脉氧仪持续监测血氧饱和度，使用简便，无创伤，但不能完全代替血气分析中的SaO2。

2.呼吸道管理　心脏手术对心肺功能的影响较大，为减轻心肺负担，术后早期都会进行机械通气辅助呼吸，减少呼吸功，减轻心脏负担，保证良好的换气和通气功能，使之顺利度过危险期。心脏手术后病人的机械通气是通过气管插管来实现的，因此做好对气管插管的护理极为重要。

（1）确定位置，妥善固定：病人返回CSICU后，护士首先与麻醉师一起检查气管插管的位置是否正确，听诊两肺呼吸音是否对称、清晰，测量并记录气管插管距离门齿的距离。之后检查气管插管固定是否牢固，必要时用绷带等物品固定于颈部，注意松紧适度。然后与呼吸机连接，进行机械通气。如果病人躁动，不能耐受，可遵医嘱给予镇静药，常用药物有吗啡0.1～0.2mg／（kg·次）。

（2）保持呼吸道通畅：一般病人返CSICU，循环功能稳定后，即可进行吸痰，一般每2～3h 1次，每次吸痰都要观察并记录痰液的量、颜色、性质和黏稠度。在吸痰过程中注意密切观察心率、心律、血压等变化，如有异常则立即停止吸痰。注意吸痰时先进行气管插管内吸引，再进行口腔和鼻咽部的吸引，切忌顺序倒置。

（3）气管插管的拔除：当病人神志清醒，呼吸平稳，循环功能稳定，无其他严重并发症时，可考虑停止机械通气，拔除气管插管。