急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，较少见，多由大块肺梗死引起。急性左心衰竭在临床上较为常见，多表现为急性肺水肿。
【病因】
1.原发性心肌损害 ①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；②心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见；③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。
2.心脏负荷过重 ①压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病；②容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全，血液反流和左、右心或动静脉分流性先天性心血管病及伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病。
【诱因】
1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。其次是感染性心内膜炎。
2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
5.治疗不当 如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。
6.其他 原有心脏病变加重或并发其他疾病等。
【病史】 详细询问病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度等诱因。
【临床表现】
1.急性左心衰竭 病情发展常极为迅速且危重。表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40／min，端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期血压可一度升高，随后下降，如不能及时纠正，血压可持续下降直至心源性休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2.急性右心衰竭 以体循环淤血的表现为主。主要症状：①消化道症状：如胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐；②劳力性呼吸困难。其体征主要为：①水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可凹陷性水肿；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具其特征性；③肝大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水；④心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
【实验室检查】
1.X线检查 心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。
2.超声心动 比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。
3.有创性血流动力学检查
【临床监测】
1.心电监护 通过心电示波监护、24h动态心电图监测及常规心电图记录，适时判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆，指导用药；评价药物的不良反应和中毒反应。
2.心功能及血流动力学监测 通过对动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、心排血量、周围循环的监测，对心脏泵血功能状况做出评价，以指导临床选择合理治疗方案，评价治疗效果和判断预后。
3.生化指标及血药浓度监测 电解质、肝肾功能指标、血气分析指标、心肌酶学指标和应用治疗药物的血药浓度等。
【急救处理】 急性心力衰竭属危重急症，处理是否及时与预后密切相关。
1.体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。
2.给氧 给予高流量鼻导管吸氧，6～8L／min，对病情特别严重者应给予面罩用呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时可以使用抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积，一般通过50%乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇浓度或间歇使用。
3.迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物
（1）吗啡：吗啡5～10mg皮下注射或静脉推注可使病人镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时间隔15min重复使用，共2～3次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，年老体弱者应减量或改为肌内注射。
（2）快速利尿药：如呋塞米20～40mg静脉注射，4h后可重复使用1次。
（3）血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，使用过程中严密监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。①硝普钠：为动、静脉扩张药，静注后2～5min起效，一般剂量12.5～25μg／min。硝普钠含有氰化物，见光易分解，应用时注意严格避光，每8h更换。连续使用应注意有无中毒反应：如头痛、嗜睡、烦躁等神经系统表现。②硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10μg／min开始，每10min调整1次，每次增加5～10μg，至血压达到上述水平。③酚妥拉明：为α受体阻滞药，以扩张小动脉为主。以0.1mg／min开始，每5～10min调整1次，最大可增至1.5～2.0mg／min。
（4）洋地黄制剂：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。可用毛花苷丙静脉注射，首剂0.4～0.8mg缓慢静脉推注，2h后可酌情再给予0.2～0.4mg。
（5）氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿作用。可予0.25～0.5mg缓慢静脉推注。
【护理】
1.体位 取半坐卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担。
2.饮食护理 控制钠盐摄入；给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担。
3.氧疗 急性期采用高浓度、高流量给氧，并监测血氧饱和度；病情稳定后可鼻导管持续给氧。保持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。
4.水肿的观察和护理 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量；控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
5.用药护理 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓发生。硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等副作用，尤其是硝酸甘油静脉滴注时应严格掌握滴速，监测血压；遵医嘱正确使用利尿药，并注意有关副作用的观察和预防；注意观察洋地黄的毒性反应。一旦出现洋地黄中毒的表现，立即处理。
6.心理护理 急性心衰的病人，可能会感到恐惧，担心预后，应对病人进行安慰指导。
【病例分析】 患者，男，66岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒，被迫坐起，端坐呼吸，口唇发绀，咳出粉红色泡沫样痰。近半年来已有3次类似发作。体检：体温36.8℃，脉搏120／min，呼吸34／min，血压165／90mmHg；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及湿啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律。请问：
1.该病人最可能的医疗诊断是什么？病因是什么？
2.如何处理？
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