柴胡加芒硝汤

【歌诀】　

小柴胡汤加芒硝，少阳胆热胸胁满，

阳明便硬或下利，主治病证功效显。

【方药】　柴胡二两十六铢（8g），黄芩一两（3g），人参一两（3g），甘草炙，一两（3g），生姜切，一两（3g），半夏二十铢（2．1g），大枣擘，四枚，芒硝二两（6g）。

【用法】　上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸。分温再服，不解，更作。

【功效】　清胆热，和肠胃。

【学用导读】　柴胡加芒硝汤主治病证以少阳为主，阳明为次，若阳明病证与少阳病证都比较重，可用大柴胡汤。

【中医辨证】

1．少阳阳明热结轻证　胸胁痞满或痞硬，大便硬，或下利，日晡潮热，呕吐，或腹痛拒按，口苦，口干，舌红，苔黄，脉弦或数。

2．用方思路　本方是主治少阳阳明热结轻证的基础方，以治疗心胆郁热证为临床扩大应用。

3．病变证机　少阳胆热内扰，肆虐气机，浊气壅滞，以致少阳阳明热结。

4．审证要点　胸胁痞满或痞硬、口苦、舌质红、苔黄、脉弦或数。

5．随证加减用药　若胁痛者，加郁金、川楝子，以活血行气止痛；若结石者，加金钱草、鸡内金，以利湿化石；若呕吐者，加竹茹、陈皮，以降逆止呕。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃溃疡穿孔、急性或慢性胃炎等，还可辅助治疗流行性腮腺炎、扁桃体炎等。

【医案助读】　程某，女，34岁。有多年抑郁症病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：焦虑，烦躁，头晕，健忘，月经稀少，不欲饮食，大便干结，精神疲惫，困倦乏力，口苦，舌红，苔薄黄，脉细。辨为胆热气郁证。方用柴胡加芒硝汤加味：柴胡18g，黄芩6g，党参12g，炙甘草6g，生姜6g，清半夏5g，大枣4枚，芒硝6g，酸枣仁40g，黄连12g，知母15g，远志12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：焦虑，烦躁好转，大便通畅。续服前方40余剂。之后，为了巩固治疗效果，将前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，治疗3个月。随访1年，基本恢复正常。

诊治提示：根据焦虑、烦躁辨为心胆气郁、郁热内生，再根据口苦、舌红、苔薄黄辨为郁热内扰，又因精神疲惫、困倦乏力辨为气虚，以此用柴胡加芒硝汤清心胆郁热、调理气机、补益正气，加酸枣仁补血安神，黄连、知母以清热除烦安神，远志化浊开窍。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　少阳胆气郁滞，浊热内扰，经气不利，则胸胁痞满或痞硬；浊热内结，则大便硬；浊热下迫，则下利；正气借自然阳气而抗邪，则日晡潮热；阳明胃气上逆，则呕吐；浊热郁结不通，则腹痛拒按；浊热上攻，则口苦；浊热伤津，则口干；舌红，苔黄，脉弦或数，均为少阳胆热气郁内结之征。其治当清胆热，和肠胃。方中柴胡清胆热，利胆气；黄芩清泄胆热；半夏醒脾和胃，降泄逆气，调畅中气；生姜降逆醒脾和胃；芒硝清泻胆大肠郁热；人参、大枣、甘草补益中气，防止苦寒损伤胃气。

现代药理学研究：本方具有抗动脉硬化、保肝利胆、保护胃黏膜、抑制胃酸、解除平滑肌痉挛、改善血液性状、抗凝血及抗血栓形成、抗炎、调节免疫能力、调节脂质代谢、改善垂体－肾上腺皮质系统、抗病原微生物、增强耐力等作用。

【使用禁忌】　肝肾阴虚证慎用本方。