桂枝加大黄汤

【歌诀】　

桂枝加大黄芍药，生姜大枣甘草共，

脾络不通有瘀滞，腹满大痛此方宏。

【方药】　桂枝去皮，三两（9g），芍药六两（18g），大黄二两（6g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

【功效】　温阳益脾，祛瘀通络。

【学用导读】　运用桂枝加大黄汤，如以实证为主，可加大大黄用量；若以虚证为主，可加大大枣、桂枝用量；若以疼痛为主，可加大芍药用量。

【中医辨证】

1．脾虚瘀络重证　脘腹胀满痛，甚者剧痛，固定不移，或大便不畅，或饮食不振，舌质淡或紫，脉沉。

2．用方思路　本方是主治脾虚瘀络重证的基础方，以治疗心胸瘀阻证为临床扩大应用。

3．病变证机　脾胃气滞，血行不畅，浊气内结，气机壅滞，以致脾虚瘀络。

4．审证要点　脘腹胀痛、固定不移或夜间加重、舌质淡或紫、脉沉。

5．随证加减用药　若血瘀明显者，加桃仁、延胡索，以活血化瘀；若气滞明显者，加柴胡、木香，以行气化滞；若食少者，加山楂、莱菔子，以消食下气；若脘腹疼痛者，加丹参、郁金、香附，以行气活血止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性胃炎、胃术后疼痛不休、慢性肠炎、肠易激综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等，还可辅助治疗冠心病、三叉神经痛等。

【医案助读】　魏某，女，43岁。有多年慢性胰腺炎病史，屡经治疗但病证还是经常复发，近因脘腹疼痛加剧而前来诊治。刻诊：脘腹疼痛剧烈，固定不移，倦怠乏力，大便干结且3～4日1次，舌暗淡，苔薄白略腻，脉沉紧。辨为脾虚瘀络证。方用桂枝加大黄汤加味：桂枝10g，白芍20g，大黄6g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，延胡索12g，川楝子6g，红参6g，厚朴12g，枳实12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：腹痛好转。续服前方20余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，治疗3个月。随访2年，未再复发。

诊治提示：根据脘腹疼痛剧烈而符合张仲景论桂枝加大黄汤主治“大实痛”，再根据疼痛固定不移、大便干结3～4日1次而辨为脾瘀络阻证。方以桂枝加大黄汤温阳益脾、祛瘀通络，加延胡索活血通络止痛，川楝子、厚朴、枳实以行气下气止痛，红参益气补虚止痛。方药相互为用，以治慢性胰腺炎。

【方证研究】　脾胃气机壅滞，血脉运行不利，瘀血内生，脉络不通，则脘腹胀痛，固定不移；脾气不调，浊气壅滞，则大便不畅；胃气不降，则饮食不振；舌质淡或紫，脉沉，均为脾络瘀结之征。其治当温阳益脾，祛瘀通络。方中桂枝温阳益脾，化瘀散瘀行滞；白芍通络泻瘀，缓急止痛；大黄通畅气机，泻瘀降浊；生姜温中寒散，调和脾胃，协调气机升降；大枣益气补脾；甘草补益中气。

现代药理学研究：本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、抗心肌缺血、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　脾胃虚弱证慎用本方。