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常用的抗乙肝病毒药物有哪些

时间:2022-03-22 理论教育 版权反馈
【摘要】:治疗9个月后需检查病毒变异,防止耐药情况发生。④恩替卡韦(博路定):是最新的核苷类抗病毒药物,其有效性已在全球大规模的临床试验中得到证实,这些临床试验不仅覆盖了不同地区,还针对了不同类型的慢性乙肝病人。研究结果显示,恩替卡韦对于乙肝e抗原阳性初治患者、乙肝e抗原阴性初治患者的疗效均显著优于拉米夫定;对于拉米夫定耐药的乙肝患者,恩替卡韦治疗仍有效。

现有抗乙肝病毒药物有两大类:这两类药物并非所有的乙肝患者都能使用,它们仅对于处于活动性病变的病人有效,对于乙肝病毒携带者效果差,两类仅能抑制病毒复制,很少能彻底清除病毒和感染。

(1)干扰素类,包括普通干扰素、聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)。如重组α-2a干扰素、α-1b干扰素、α-2b干扰素等。

干扰素对慢性乙肝的抗病毒治疗,国内外目前仍然首选α-干扰素,疗程半年至1年,其完全应答(ALT/AST恢复正常,乙肝e抗原血清转换,乙肝病毒DNA转阴)率约为40%。但由于该药物不良反应较多(如流感样症状等),且有多种禁忌证(如妊娠,精神病史),故必须在专科医生的指导下使用。拉米夫定是治疗慢性乙肝的一线药物之一,长期治疗可以减轻肝脏炎症,降低肝纤维化、肝硬化肝癌的发生率,其特点是对降低血清乙肝病毒DNA水平快速有效,成人、儿童的疗效相似,安全性良好,服用方便,副作用明显小于干扰素,尤其对于失代偿期肝硬化患者是首选抗病毒药物。其主要缺点是随着用药时间的延长,发生拉米夫定耐药相关性乙肝病毒变异率增加,使其对乙肝病毒复制的抑制能力降低,随之出现乙肝病毒DNA反弹,部分患者出现病情加重;开始治疗后不能随意停药,停药后部分患者出现ALT、乙肝病毒DNA水平升高,个别患者病情明显加重。故本药的使用应严格按专科医生的指导进行。

(2)核苷类似物,包括拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯、泛昔洛韦(丽珠风)和恩替卡韦(博路定)等。

①拉米夫定:拉米夫定(我国商品名为“贺普丁”)是美国FDA于1998年12月批准应用于治疗乙肝病毒的一种药物,只有抑制病毒复制功能,推荐治疗方案为每次口服100mg,每天1次,疗程至少1年。目前尚未发现明显不良反应。治疗9个月后需检查病毒变异,防止耐药情况发生。

②泛昔洛韦:泛昔洛韦(商品名为“丽珠风”)为另一类核苷类似物,作用机制类似拉米夫定,推荐方案为每次口服0.5g,每天3次,疗程至少4个月。

③阿德福韦酯:阿地福韦酯(贺维力、代丁、名正)对拉米夫定耐药相关性变异的乙肝病毒有效,但目前广泛应用时间不长,总的有效率尚难以评估,主要缺点是起效较慢,2~6个月才出现疗效。

④恩替卡韦(博路定):是最新的核苷类抗病毒药物,其有效性已在全球大规模的临床试验中得到证实,这些临床试验不仅覆盖了不同地区,还针对了不同类型的慢性乙肝病人(如e抗原阳性和阴性患者、核苷类初治和拉米夫定耐药患者)。研究结果显示,恩替卡韦对于乙肝e抗原阳性初治患者、乙肝e抗原阴性初治患者的疗效均显著优于拉米夫定;对于拉米夫定耐药的乙肝患者,恩替卡韦治疗仍有效。

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