临床常见的高脂血症类型

从临床实用角度出发，可将异常脂蛋白血症简单分为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。

1．高胆固醇血症 正常人的血总胆固醇应低于5．18mmol/L，如超过6．22mmol/L可诊断为高胆固醇血症。血总胆固醇含量介于二者之间者为边缘性或临界性升高，也属不正常情况。血总胆固醇升高的确切病因尚不详知。有的发病与家族遗传有关，其家人中多有血胆固醇升高者，而且有的很年轻即发生了冠心病。有的患者则因长期大量进含胆固醇甚多的食物如肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，使血总胆固醇升高。此外，肥胖、年龄增长（老年）、女性绝经等也与血总胆固醇升高有关。总之，大多数患者的发病是遗传基因缺陷或这种缺陷与环境因素相互作用所致，目前尚难对每位患者的病因作出诊断，因而称为“原发性高胆固醇血症”；少数患者的发病是其他疾病，如甲状腺功能过低、慢性肾病糖尿病所致；某些药物如氢氯噻嗪、泼尼松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高，因为这类患者的发病是在原有的疾病基础上产生，故称为继发性胆固醇血症。不论本病为原发或继发，它们常有血中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。血胆固醇与低密度脂蛋白的增高是促发冠心病的重要危险因素，所以，高胆固醇血症的防治是预防冠心病与动脉粥样硬化的关键措施之一。

2．高三酰甘油血症 凡血清三酰甘油（TG）水平增高超过1．70mmol/L即为本症。其病因也与饮食有关，长期进食含糖类过多的食品、饮酒、吸烟以及体力活动过少都可引起其发生。三酰甘油明显升高常见于家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，易诱发急性胰腺炎。糖尿病、胆道阻塞等疾患也可促使“继发性三酰甘油血症”的产生。三酰甘油增高也是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素。如果患者还同时有HDL-C明显降低，更易促发冠心病。

3．混合型高脂血症 血中总胆固醇与三酰甘油同时升高者即可诊断为本病。其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常以及HDL-C明显降低，引发冠心病的可能性更大。

4．低高密度脂蛋白胆固醇血症 血清HDL-C水平减低（HDL-C＜1．04mmol/L）。HDL-C水平降低将增加冠心病的危险，低HDL-C血症已被列为冠心病发病的独立危险因素。低HDL-C血症可伴有下列三种血清脂质改变：①低HDL-C血症伴LDL-C水平升高；②低HDL-C血症伴高三酰甘油血症；③低HDL-C血症伴正常血清脂质，即孤立性低HDL-C血症。低HDL-C血症常见于肥胖、吸烟、缺乏运动的人。吸烟愈多，HDLC水平愈低。当然也可见于某些疾病，如糖尿病、急性肝炎、肝硬变、肾病综合征、尿毒症和胰腺炎等。饮食不当，如总热量和糖类摄入过多也可使HDL-C水平降低。此外，长期素食者血清总胆固醇含量虽然不高，但有时可伴有HDL-C水平降低。

此外，高低密度脂蛋白胆固醇血症和家族性高胆固醇血症也比较常见。血清LDL-C测定值超过4．14mmol/L即诊断为高低密度脂蛋白胆固醇血症。血清LDL-C水平增高可加速周身动脉血管壁脂质沉着，从而加速动脉粥样硬化，增加心脑血管发病风险。家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是一种最为常见且最为严重的常染色体单基因显性遗传性疾病，也是最早被明确其临床和基因特征的脂代谢紊乱疾病。