泪囊炎用哪种抗生素滴眼液

【疾病简述】

急性泪囊炎（acute dacryocystitis）是指泪囊急性化脓性炎症，常有慢性泪囊炎、局部外伤所致鼻泪管阻塞、先天性鼻泪管阻塞和急性原发性细菌感染病史；致病菌以葡萄球菌为主，其次为肺炎双球菌和链球菌。起病急，表现为患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部，全身可有发热、不适、白细胞增多等全身表现，可局部形成脓肿，破溃排出脓液后炎症减轻。感染也可逆泪道而上，导致角、结膜感染或超敏性周边角膜溃疡，严重者可演变为眶疏松结缔组织炎或脓肿，甚至引起全身脓毒血症。

【用药原则】

1．早期可行局部热敷或给予抗生素眼膏。

2．使用抗生素控制全身和局部感染。

3．炎症期切忌泪道探通或冲洗，以免感染扩散。

4．脓肿形成时可行切开引流术。

5．反复发作或瘘管形成不愈合者，应在炎症控制后3个月至半年施行泪囊鼻腔吻合术和泪囊摘除术治疗。

【药物选择】

1．局部抗感染治疗　急性泪囊炎早期及时进行局部热敷，并给予抗生素眼膏或软膏涂搽或滴眼液滴眼，进行局部抗感染治疗。

（1）红霉素眼膏（规格：眼膏，0.5%）：抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗感染作用。对革兰阳性菌、耐药性金黄色葡萄球菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体等有效。适用于治疗细菌性外眼感染、沙眼及细菌性眼内感染。用于沙眼、结膜炎、角膜炎、小儿急性泪囊炎的治疗，涂于眼睑内，每日2或3次，最后一次宜在睡前使用。

（2）金霉素眼膏（规格：眼膏，0.5%）：金霉素能与细菌核糖体30S亚基的A位置特异性结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。用于敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及流感嗜血杆菌等敏感革兰阴性菌所致急性泪囊炎的治疗，涂于眼睑内，每日1或2次。

（3）四环素眼膏（规格：眼膏，0.5%）：本药为广谱抑菌药，高浓度时具杀菌作用。许多立克次体属、支原体属、衣原体属、螺旋体对本药敏感，对淋病奈瑟菌具有一定抗感染活性。作用机制同金霉素。用于立克次体属、支原体属、衣原体属、螺旋体、淋病奈瑟菌等敏感菌所致急性泪囊炎的治疗，涂于眼睑内，1～2/d。

（4）四环素-可的松眼膏（规格：眼膏，盐酸四环素0.25g，醋酸可的松2.5mg）：本药含有四环素及醋酸可的松，其抗感染、抗炎作用相加；用于治疗对四环素敏感细菌的外眼感染，如过敏性眼炎、手术后巩膜炎、结膜炎、及沙眼等。用于急性泪囊炎的治疗，涂眼，每日1或2次， 将适量的眼膏挤入下眼睑内，用手指压迫泪囊1～2min。

（5）利福平滴眼液（眼膏）（规格：滴眼液，0.1%；眼膏，0.5%）：对革兰阳性和阴性菌、衣原体、某些病毒有效，用于细菌性外眼感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎的治疗，滴眼液，滴眼，每次1或2滴，每日4、5或6次；眼膏，涂眼，每日2或3次。

（6）氯霉素滴眼液（规格：滴眼液，8ml，含氯霉素20mg即0.25%）：抑制细菌的蛋白质合成，对多数革兰阴性和某些革兰阳性菌以及沙眼衣原体和立克次体等有效。用于治疗结膜炎、沙眼、角膜炎和眼睑缘炎，滴眼，每次1或2滴，每日3、4或5次。

（7）庆大霉素霉素滴眼液（眼膏）（规格：滴眼液，8ml，含庆大霉素4万U）：本药与细菌核糖体30S亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成。用于治疗葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感株）及敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌等所致的急性泪囊炎的治疗。滴眼液，滴入眼结膜囊内，每次1或2滴，每日3、4或5次；眼膏，涂眼，每日2或3次。

（8）妥布霉素滴眼液（眼膏）（规格：滴眼液，8m1，含有妥布霉素24mg或40mg；眼膏，10g，含妥布霉素50mg）：抗感染谱及抗感染作用与庆大霉素近似。本药的最大特点是抗铜绿假单胞菌作用强。用于革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌所致急性泪囊炎的治疗，滴眼液，滴入眼结膜囊内，轻中度感染，每次1或2滴，1/4h，重度感染，2滴/次，1/1h；眼膏，涂眼， 每日2或3次。

（9）氧氟沙星滴眼液（眼膏）（规格：滴眼液，0.3%；眼膏，0.3%）：用于葡萄球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、肠球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、枸橼酸细菌属、肺炎杆菌、肠菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、铜绿假单细胞菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌属、弯曲杆菌属、衣原体等敏感菌所致的急性泪囊炎的治疗。滴于眼睑内，每次1或2滴，每日3、4或5次。

（10）依诺沙星滴眼液（规格：滴眼液，8ml，含有依诺沙星24mg，即0.3%）：抗感染谱同氧氟沙星，用于敏感菌所致的急性泪囊炎的治疗。滴于眼睑内，每次1或2滴，每日4、5或6次。

2．全身使用抗生素控制感染

（1）青霉素钠：用于儿童急性泪囊炎的治疗，5万～20万U/（kg·d），分2、3或4次静脉滴注。

（2）头孢唑啉钠：用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、梭状芽胞杆菌等革兰阳性菌所致的儿童急性泪囊炎的治疗，20～50mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程为5～7d。

（3）阿莫西林：用于溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、青霉素钠敏感金黄色葡萄球菌、淋球菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、沙门菌属及变形杆菌等均敏感菌所致的儿童轻、中度急性泪囊炎的治疗，50～100mg/（kg·d），分3次口服。

（4）头孢氨苄：用于肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌等敏感菌所致的轻、中度儿童急性泪囊炎的治疗，50mg/（kg·d），分4次口服。

【用物提示】

1．红霉素眼膏（Erythromycin Eye Ointment）

（1）不良反应：偶见眼睛疼痛，视物改变，持续性发红或刺激感等变态反应。

（2）药物相互作用：尚不明确。

（3）禁用、慎用：对本药过敏者禁用，过敏体质者慎用。

2．金霉素眼膏（Chlortetracycline Hydrochloride Eye Ointment）

（1）不良反应：少见，应用本药后可感到视物模糊。应用时耐药菌株可过度生长。

（2）药物相互作用：尚不明确。

（3）禁用、慎用：尚不明确。

（4）其他：急性或慢性沙眼的疗程应为1～2个月或更长，眼膏可作为夜间治疗用药，以保持感染部位与药物接触较长时间。

3．四环素眼膏（Tetracycline Eye Ointment）

（1）不良反应：少见。

（2）药物相互作用：尚不明确。

（3）禁用、慎用：对四环素类药有过敏史者禁用。

4．四环素-可的松眼膏（Tetracycline and Cortisone Acetate Eye Ointment）

（1）不良反应：偶见局部变态反应，药疹；有儿童长期、大量使用影响发育的报告。

（2）药物相互作用：尚不明确。

（3）禁用、慎用：对本药过敏及有既往过敏史者。

5．利福平滴眼液（眼膏）（甲哌利福霉素、Rifampicin、Rifampin）

（1）不良反应：偶见畏寒、呼吸困难、头晕、发热、头痛、泪液呈橘红色或红棕色等；此外尚可引起皮肤发红或皮疹（变态反应）、瘙痒等症状；能引起白细胞和血小板减少，并导致牙龈出血和感染，伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙、手术，并注意口腔卫生，刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。

（2）药物相互作用：使用本药时每日饮酒可导致本药肝毒性反应发生率增加；肾上腺皮质激素、抗凝药、氨茶碱、茶碱、氯霉素、氯贝丁酯、环孢素、维拉帕米、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁与本药合用时，由于本药可诱导肝微粒体酶活性，可使上述药物的药效减低，因此除地高辛和氨苯砜外，在用本药前和疗程中上述药物需调整剂量；本药与香豆素或茚满二酮类合用时应每日或定期测定凝血因子Ⅱ时间，据以调整剂量；利福平可降低口服避孕药作用，患者应用本药时，应改用其他避孕方法；本药可诱导肝微粒体酶，增加抗肿瘤药达卡巴嗪，环磷酰胺的代谢，烷化代谢物的形成，促使白细胞降低，因此需调整剂量；本药与异烟肼及咪唑类药合用可使肝毒性反应增加；本药与地西泮（安定）合用可增加后者的消除，使其血药浓度减低，故需调整剂量；本药与乙硫异烟胺合用可加重其不良反应；本药可增加左甲状腺素在肝脏中的降解，因此两者合用时左甲状腺素剂量应增加；利福平可增加美沙酮，美西律在肝脏中的代谢，引起美沙酮撤药症状和美西律血药浓度减低，故合用时后两者需调整剂量；本药可增加苯妥英钠在肝脏中的代谢，故两者合用时应测定苯妥英钠血药浓度并调整用量。

（3）禁用、慎用：对本药过敏者禁用，严重肝功能不全患者禁用，胆道阻塞患者禁用；酒精中毒，肝功能损害者慎用，一般肝病患者慎用，5岁以下小儿应慎用，老年患者由于肝功能下降应慎用，哺乳期妇女用药宜权衡利弊，孕妇用药应充分权衡利弊。

（4）其他：逾量引起的症状有精神迟钝，眼周或面部水肿，全身瘙痒，红人综合征（皮肤黏膜呈红色或橙色）等；本药可引起直接抗球蛋白试验（Coomb试验）阳性；干扰血清叶酸浓度和维生素B12浓度测定结果；因使用利福平后可使尿液呈橘红色或红棕色，可干扰利用分光光度计或颜色改变而进行的各项尿液分析试验的结果；使用利福平可使血液尿素氮，血清碱性磷酸酶、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清胆红素及血清尿酸浓度测定结果增高。

6．氯霉素滴眼液（Chloramphenicol Eye Drops）

（1）不良反应：偶见眼睛疼痛、视力改变、持续性发红或刺激感；口腔苦味；偶见儿童使用后出现再生障碍性贫血。

（2）药物相互作用：参见第6章第八节“化脓性脑膜炎”。

（3）禁用、慎用：对本药过敏者禁用；当药品性状发生改变时禁止使用。

7．庆大霉素霉素滴眼液（眼膏）

（1）不良反应：偶有局部刺激不适，无全身不良反应。

（2）药物相互作用：与其他氨基糖苷类药合用或先后连续局部应用，可能增加其产生耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性；与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素（或去甲万古霉素）等合用，或先后连续局部应用，可能增加耳毒性与肾毒性；与头孢噻吩、头孢唑林局部合用可能增加肾毒性；其他肾毒性及耳毒性药物与本药合用或先后连续应用应慎重，以免加重肾毒性或耳毒性。

（3）禁用、慎用：对本药或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女应注意不可过量或长期使用，以免影响胎儿及婴儿的生长发育。

（4）其他：本药不得直接注入球结膜下或眼前房内；泪囊感染（泪囊炎）常发生于泪囊管闭塞的儿童，除用本药滴眼外，可同时辅以局部热敷；滴眼时瓶口勿接触眼睛，使用后应将瓶盖拧紧，以免污染药液。

8．妥布霉素滴眼液（眼膏）（Tobramycin Eye Drops）

（1）不良反应：偶见局部刺激症状，如眼睑灼痛或肿胀、结膜红斑等；罕见变态反应。

（2）药物相互作用：本药与其他氨基糖苷类药合用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用，可能发生听力减退，停药后仍可能进展至耳聋；听力损害可能恢复或呈永久性，神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暂停），用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用恢复；本药与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暂停），与羧甲淀粉类药如右旋糖酐-70、海藻酸钠，利尿药如依他尼酸、呋塞米及卷曲霉素、顺铂、万古霉素等合用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性与肾毒性，可能发生听力损害，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能恢复或呈永久性；本药与头孢噻吩合用可能增加肾毒性；本药与多黏菌素类合用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用，神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暂停）；本药不宜与其他肾毒性或耳毒性药物合用或先后应用，以免出现肾毒性或耳毒性。

（3）禁用、慎用：对本药及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用；由于本药具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿和老年患者慎用。

9．氧氟沙星滴眼液（眼膏）（氟嗪酸、信利妥、Ofloxacin Ophthalmic Solutions）

（1）不良反应：滴眼液及眼膏点眼有轻度刺激，偶有辛辣似蜇样的刺激症状。

（2）药物相互作用：与抗凝药之间的相互作用不明显，本药与头孢噻肟、甲硝唑、克林霉素、环孢素等同用后，各药物的药动学过程均无明显改变。

（3）禁用、慎用：对氧氟沙星或喹诺酮类药物过敏者禁用；当药品性状发生改变时，禁止使用。

（4）其他：本药不宜长期使用；使用中出现过敏症状，应立即停止使用；只限于滴眼用；滴眼时瓶口勿接触眼睛；使用后应将瓶盖拧紧，以免污染药品。

10．依诺沙星滴眼液（Enoxacin Eye Drops）

（1）不良反应：少数患者可有轻微刺激感，不影响使用。

（2）药物相互作用：长期大量使用经局部吸收后，可产生与全身用药相同的药物相互作用，如可使茶碱类、环孢素、丙磺舒等药物血药浓度升高，增强抗凝药如华法林的抗凝作用，干扰咖啡因的代谢等。

（3）禁用、慎用：对本药及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本药时应暂停哺乳，18岁以下患者慎用；老年患者常有肾功能减退，因本药部分经肾排出，需减量应用。

11．青霉素钠（盘尼西林钠、青霉素钠、苄青霉素钠，Penicillin G Sodium、Penicillin G） 参见第6章“化脓性脑膜炎”。

12．羟苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢氨苄　参见第3章“感染性急性喉炎”。