压痛点的检查原则

1.用力大小常常发现有些人在检查患者时用力过大，本该无病变的也被误认有病，也有些人用力过轻，以至于出现漏诊。如何通过检查来发现痛点，怎样的力度才算合适，这是值得讨论的问题。曾经有人试图用痛点诊断仪来代替人的检查，但实践中发现，痛点诊断仪也有它的不足之处，如可靠性差，易误诊，不经济，难以推广。我们认为，用力既不能过于粗暴，也不能过于轻微，一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适（可有轻度不适）的最大压力为宜。

根据压痛程度及痛反应，压痛可分为四度。

（1）轻度（＋）：单纯压痛，病人诉痛，无姿势动作反应。

（2）中度（）：明显压痛，有姿势动作反应，但能耐受。

（3）重度（）：压痛剧烈，难以耐受，出现逃避动作。

（4）剧痛（）：压痛异常剧烈，出现抵抗动作、甚至跳起，且有出冷汗等反应。

2.用力方式向痛点用力必须垂直于痛点所处平面，不能因为切应力造成局部组织扭挫而误表现疼痛反应。用力可以配合轻柔旋摩，不可粗暴弹拨，除非大的肌肉、肌腱处方可施以与其垂直的弹拨力。

3.压痛点的判断指标由于个体差异较大，同样的压力在甲患者某局部可以引起压痛，在乙患者就不一定会出现压痛，且每个人对压痛及压痛反应并不一致。但要证明某局部是否存在压痛点，可以下面几点来判断：

（1）按压有痛主诉及痛反应，痛反应更客观，如逃避（姿势变化避开压按）。

（2）按压患者健侧或医者相应部位，与患侧对比痛感觉及痛反应的程度。

（3）压痛点试验性推拿或封闭治疗，能减轻或消除原疼痛症状或体征。

（4）痊愈后，压痛点应消失。

4.患者的准备检查上肢、颈、头及上背部痛点时多令患者取坐位，坐位也同时适用于检查前胸、双膝等部位。前胸及腹部，大腿前、股内侧、双膝、小腿外侧、足背、足底等部位的检查，患者最适宜取仰卧位。背、腰、臀、下肢后、足底等部位的痛点检查患者宜取俯卧位。患者宜脱衣显露被检查的部位，对女患者特殊部位的检查要有护士或家属陪护。