关节的解剖基础

一、关　节　面

绝大多数关节的关节面是透明软骨，少数关节的关节面为致密纤维组织。正常软骨呈光滑、发亮、微蓝色，具有弹性。软骨由软骨细胞、胶原纤维组织和基质所构成。基质的主要成分是蛋白多糖复合物。

软骨共分为四层：切线层、移行层、放射层、钙化层。各层关节软骨的厚度不一，视不同关节和不同部位而异。如股骨髁软骨的表层占5%～10%，中间层和深层各占40%～45%，钙化层占5%～10%。多数关节软骨的总厚度为2～4mm。关节软骨的营养来自关节滑液。

关节软骨损伤或缺损时其修复过程有两种形式：软骨表层部分缺损，修复过程极为缓慢，不能达到软骨关节面平整的效果；软骨全层缺损，其修复主要靠深层骨松质，即经由纤维结缔组织变为纤维软骨，有的最终也可变成透明软骨。

二、滑　　膜

滑膜为关节囊的内壁，而且覆盖没有软骨覆盖的骨质和关节韧带的表面。滑膜具有神经末梢，分为两层：内膜层富于细胞和血运；内膜下层则血管较少，纤维组织多于细胞，与关节囊界限不清。

滑膜有两方面功能：构成血液滑膜屏障；产生滑液进入关节腔。代谢产物经由滑膜进入淋巴或血液，遇有异物或碎屑时可以清除或将其固着于滑膜上。分泌透明质酸进入滑液以保持关节的润滑。关节的润滑是为了减少摩擦。关节润滑性依靠多种因素维持，如关节面的光滑、滑膜液、关节空间结构、及作用于关节的负载、频率和范围。当关节承受负载时，间质液体可被挤压出，软骨受重越大，液体压力也越大。当关节负载减去后，间质液又被软骨再吸入。

关节的润滑是一种综合机制，包括液体静力、弹性液体动力和境界润滑。滑膜液的参与及其润滑潜能占有重要地位，关节软骨所具有良好的弹性也是重要的因素。当组织由于液体损失而变形时（在负重情况下），负载量的大部分改由基质的其他成分来承担。过分的负载产生摩擦也多发生在这种情况下。

三、滑　　液

滑液为透明、微黄的液体，呈碱性，运动后期pH下降，休息后又回升。滑液中含有多核白细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞以及滑膜细胞等，另有蛋白质、酶及各种无机盐。

滑液的黏稠度与黏多糖类的含量有关，并受湿度和运动影响。温度每降低1℃，则黏稠度增高1%，因此在低温下关节活动较僵硬的原因，除肌肉痉挛外，滑液黏稠度增高也是因素之一。在休息时，滑液有如固体不流动，低速运动时，犹如高密度黏性油，高速运动时，则变稀薄以适应关节的运动。

滑液除供给营养外，还有理想的润滑作用。由于滑液的高表面张力的特性，即使在强大压力下，两关节面之间仍然保持一薄层滑液，而使两软骨面不直接接触，这一特点对保持关节滑动和避免软骨磨损有重要的意义。

四、关节囊及韧带

关节囊和韧带的拉伸强度超过骨骼的拉伸强度（有人测定膝关节腓侧副韧带的拉伸强度为6．5kg／mm）。因此在损伤时常常不是韧带附着部发生撕裂，而是骨发生撕脱骨折，所以关节囊和韧带是关节稳定的重要结构。

五、血管、神经

关节软骨无神经及血管，仅在最深层有由骨质来的少许血管，其主要营养来自关节滑液，神经感受器分布在关节纤维囊及韧带中。