急性支气管炎是气管及支气管黏膜发生炎症所致，是儿童时期常见呼吸道疾病。婴幼儿多见。急性支气管炎常继发于上呼吸道感染，或为急性传染病的一种临床表现。病原为各种病毒或细菌，或为混合感染，能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎，其中病毒是主要病因。免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。
【诊断依据】
1.临床表现
（1）发病情况：发病可急可缓，病初多有上呼吸道感染症状。
（2）主要症状：以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰，小婴儿常常将痰吞咽。年长儿全身症状较轻，可表现为头痛、胸痛，咳黏液痰或脓痰。婴幼儿全身症状较重，常有发热，伴随咳嗽后的呕吐及腹泻等消化道症状。部分病儿病程中有喘息症状。
（3）主要体征：早期可见鼻咽部炎症及眼结合膜充血。肺部听诊可闻及双肺呼吸音粗糙，散在、不固定的干啰音和粗、中湿啰音，体位改变或咳嗽后啰音减少或消失。部分病儿可闻及哮鸣音。
2.胸部X线检查 胸片显示正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深，无实变影。
【诊断中的临床思维】
1.某些传染病早期可表现为急性支气管炎的症状，如麻疹、百日咳、白喉、猩红热等，应注意鉴别。
2.婴幼儿较严重的急性支气管炎应与早期肺炎鉴别。肺炎患儿肺部中、细湿啰音位置固定，咳嗽后无变化。部分患儿难以区分时，则应按肺炎处理。
3.反复发作的支气管炎要进行免疫功能检查，主要为免疫球蛋白及其亚类的测定，与选择性IgA缺乏症鉴别；并应做进一步检查与异物吸入、呼吸系统先天畸形、支气管扩张症等疾病鉴别。
4.伴有喘息者需与哮喘鉴别。
（1）部分婴幼儿在起病后数日出现喘息、呼气延长、可闻及哮鸣音，需与婴幼儿哮喘鉴别。婴幼儿哮喘上述症状出现早，未合并感染时无湿啰音出现，且对支气管扩张药治疗反应好。
（2）咳嗽持续或反复发作者需与咳嗽变异性哮喘鉴别。后者咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，表现为痰少、运动后加重，临床无感染征象或经较长期抗生素治疗无效，用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解。咳嗽变异性哮喘患儿有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性等可作为辅助诊断。
5.合并腹泻者应与肠道感染所致的腹泻病鉴别。小婴儿病程中可出现食欲不振、呕吐、腹泻，需注意观察大便次数和性状改变，并做大便常规检查，以区别是急性支气管炎的消化道症状，还是合并肠道感染而引起的腹泻病。
6.胸片肺门阴影增大者需与肺门淋巴结结核相鉴别。后者常因肿大的淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣，但患儿多有结核家庭史或病原接触史，有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等结核中毒症状，X线胸片可见肺内原发病灶及气管或支气管旁淋巴结肿大阴影，结核菌素试验阳性。试验性抗结核治疗有效。
【治疗】
1.一般治疗 注意休息，保持安静。给予清淡、易消化而富于营养的饮食。婴儿食欲不佳可适当减少哺乳量。注意口腔、眼部和鼻腔的清洁。保持室内空气清新，适当的温度和湿度。经常变换病儿体位，多饮开水，以利于排痰。
2.抗感染治疗
（1）由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。如无明确细菌感染，可用利巴韦林（病毒唑）或双黄连等雾化吸入或静脉滴入。
（2）对婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多，或体质较弱者，可适当选用抗生素，如青霉素、头孢氨苄、头孢羟氨苄、复方磺胺甲唑等。若考虑为肺炎支原体感染可选用大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
3.对症治疗
（1）化痰止咳：一般不用镇咳药或镇静药，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咳出。对于咳嗽剧烈、痰液黏稠者，可行雾化吸入（含糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林等），或口服乙酰半胱氨酸、吉诺通、中药鲜竹沥等。咳嗽频繁影响小儿睡眠时可给予适量镇静药，但应避免用药过量抑制咳嗽反射。异丙嗪可使痰液干燥不易排出，痰多时尽量少用。
（2）平喘：对喘息症状明显者，可选用支气管扩张药，如喘乐宁雾化吸入，或口服氨茶碱，每次2～4mg／kg，6h1次；可行超声雾化吸入（含糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林等）；喘憋严重时可加用泼尼松1mg／（kg·d），1～3d。
【治疗中的临床思维】
1.病情观察
（1）发热、咳嗽：一般病儿发热2～4d后可降至正常，咳嗽持续5～10d好转。若发热持续不退、咳嗽加重者，要考虑肺炎发生的可能。若恢复期并发低热，应考虑有无继发细菌感染。
（2）哭闹不安：若病程中有不明原因的哭闹不安，应注意检查耳部有无中耳炎发生。营养不良或体质弱的患儿易发生并发症。
（3）呕吐、腹泻：小婴儿呼吸道感染可影响消化功能，引发消化道症状。所以对小婴儿病程中出现食欲缺乏、呕吐、腹泻等症状时，需注意观察大便次数和性状改变，并做大便常规检查，必要时可做大便培养，以区别是急性支气管炎的消化道症状，还是合并肠道感染而引起的腹泻病。
（4）病程中尤其要注意体征变化，以及时判断病情的发展。①注意肺部啰音出现的部位是否固定，范围大小有无变化，啰音有无变细、增多。若出现固定的湿啰音，啰音范围增大且变细、增多，应考虑有肺炎的发生，应及时复查X线胸片，调整治疗方案。②注意有无哮鸣音的出现。部分婴幼儿在起病数日后出现喘息，可闻及哮鸣音，需与婴幼儿哮喘鉴别。可适当选用支气管扩张药。
（5）血常规检查：一般每周检查1次。若血白细胞计数和中性粒细胞比例持续增高，应结合临床表现，考虑细菌感染尚未得到完全控制，需及时调整治疗方案。
（6）X线检查：不宜过多。如病情无明显变化，一般10～14d左右复查。X线改变往往落后于临床症状的出现，应结合临床症状和体征的改变，综合判断，不能仅凭X线表现轻易下结论，以免贻误病情。
2.病情转归
（1）病情好转：病毒感染所致者，病程呈自限性。通常治疗持续至症状、体征消失后3d左右即可。
（2）病情迁延或反复：应反复仔细询问病史，综合分析，重新考虑诊断，进一步检查有无原发基础疾病，如气管异物吸入、支气管扩张症、先天性心脏病、低球蛋白血症以及慢性鼻窦炎、腭扁桃体炎等；还要考虑是否为特殊病原感染，如肺炎支原体感染者病程多较长且对多数抗生素疗效不佳。
（3）病情进展：常见于年幼体弱的婴幼儿，或有先天性心脏病病儿。大多可能为继发细菌感染或炎症进一步蔓延引起肺炎。
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