腹腔镜膀胱手术后出血

【原因】 膀胱手术后均有不同程度的出血，一般术后3d左右尿色转清。如术后24h内膀胱大量出血为原发性出血，多系手术时止血和缝合不完善所致。如术后1周左右膀胱大量出血则为继发性出血，多系继发感染引起。

【临床表现】

1．肉眼血尿：当尿中红细胞数＞2．5×109／L（1 000ml尿中含0．5ml血液）即可出现肉眼血尿。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿液其颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。膀胱手术后的血尿多为肉眼全程血尿，大量出血时可合并有血块。

2．镜下血尿的常用标准有：①离心尿高倍镜下红细胞＞3个／高倍镜下。②尿沉渣红细胞计数＞8×106L。

3．注意排除假性血尿的情况：①摄入含大量色素的食物或药物（如利福平）等可引起红色尿液。②血红蛋白尿或肌红蛋白尿。③卟啉尿。④初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色。⑤血便或月经血污染。

【治疗】

1．如发生膀胱大量出血，首先应加强膀胱冲洗，洗净膀胱内血块，膀胱造口者应由尿道插入导尿管，无膀胱造口者可由尿道插入双腔气囊导尿管或三腔气囊导尿管，行膀胱持续冲洗，以防膀胱内血块形成。如膀胱内大量血块经反复冲洗仍不能去除时，应在局麻下放入电切镜，用等渗盐水反复冲洗，并吸净血块，再留置三腔气囊导尿管做膀胱持续冲洗，以防血块再次形成；出血量较大（＞600ml）时，必要时可输全血或成分输血。

2．如膀胱内充满血块，经电切镜冲洗抽吸无效时，应及早手术，切开膀胱，取出血块，并彻底止血，术毕置三腔气囊尿管持续冲洗。

3．应用止血药物：如止血芳酸0．3加入5%葡萄糖盐水500ml中，静脉滴注；或用垂体后叶素、去甲肾上腺素及1%硫酸铝钾液膀胱内灌注等。

【预防】 术中膀胱壁的止血要彻底，缝合必须完善，术后抗感染措施得力；保持尿管的通畅，以防膀胱梗阻性破裂出血。