肾开放性手术后肾下垂

【原因】

1．术中肾脏游离过度、肾固定遗忘。

2．肾固定后肾纤维被膜撕脱。

3．肾脏体积较大，固定线切割固定组织（肾周筋膜、腰肌缝合处）。

4．术者固定技术欠佳，肾固定部位＜3针。

5．肾术后站立活动较早、较频繁，活动范围较大。

【临床表现】

1．肾脏手术后出现肾区钝痛或牵引痛，行走后较为明显，平卧时症状减轻或消失。

2．由于肾脏的交感神经与胃、十二指肠等神经均经腹腔神经丛，故肾下垂患者可伴有消化道症状，如腹胀、消化不良、反酸等。部分肾下垂病人常伴有神经衰弱症状，如失眠，头晕、心悸、忧郁等。

3．站立位检查有时可触及下垂的肾脏。

4．术后与十二指肠发生粘连，下垂肾脏牵扯十二指肠，引起胆道部分梗阻，临床上可出现轻度黄疸。

5．X线静脉造影时可见肾极向下移动4～6cm，输尿管变化程度加大，肾盂排空延迟＞10min或更多。

6．B超：测定肾脏立、卧位时的活动范围，若超出5cm者即可确诊为肾脏下垂。

【治疗】

1．有条件者可卧床休息，足部床脚垫高，呈轻度倒卧位。

2．可用宽腰带或肾托紧束腰部，施用时应卧位片刻，使肾脏恢复原位，然后再束腰。

3．经上述措施治疗后仍无改变，症状未减轻则可考虑再次手术治疗，手术指征为症状典型，并严重影响工作者；以及合并尿液滞留或并发同侧肾结石等。手术时间应在肾开放性手术后半年以后。肾固定术方法很多，常用的有肾筋膜与腰方肌缝合。

4．中药治疗：黄芪精口服液（江苏扬子药业集团产）10ml，口服，3／d；补中益气丸9g，2／d，3个月1个疗程。

【预防】

1．术中如游离肾脏较多，上极游离完全者，术中要认真进行肾固定术。

2．固定肾时，结扎线不可切割腰方肌及肾周纤维被膜组织，打结时动作要轻、两手指用力均匀打结。

3．术后应用抗生素预防肾周感染。

4．肾开放性手术后嘱病人应注意卧床休息，卧床至少3周避免过早站立及行走过久。