肺肿瘤压迫血管水肿怎么治疗

【原因】

1．心源性因素：患者术前合并心脏疾病，术中出现心肌梗死、心肌抑制等，致使肺毛细血管压升高。

2．补液因素：输入的液体总量过多或输入速度过快，病人因心功能不全或婴幼儿因不能耐受过多血容量而出现肺水肿。

3．重症嗜铬细胞瘤患者在切除肿瘤前，因麻醉或术中探查挤压肿瘤使大量儿茶酚胺释放入血致使周围血管收缩，大量血液移入肺血管床造成肺动脉高压所诱发。

4．各种原因引起的肺损伤：如反流误吸和支气管痉挛等，使肺表面活性物质丧失，肺毛细血管内皮细胞损伤，液体渗出致肺组织间隙发生水肿。

【临床表现】

1．清醒病人早期有恐惧感，呼吸困难，面色苍白，心动过速，血压升高，颈静脉怒张，可有喘鸣音。

2．听诊可闻及干、湿性啰音，晚期可出现严重的呼吸困难，气道内涌出大量粉红色泡沫状痰。病情继续发展可有休克、神志不清、心律失常。

3．全麻病人用肌松剂后常掩盖了呼吸系症状，因此在辅助呼吸时突然发现呼吸阻力增大及肺-胸顺应性降低时，即应怀疑肺水肿存在。

根据麻醉后发生的上述临床表现及体征可诊断为肺水肿。

【治疗】

1．病因治疗对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。

2．立即行气管内插管，采用持续正压通气或呼气末正压通气以纠正低氧血症，同时要及时进行气管内吸引，清除气道内分泌物。

3．给予镇静药、强心药、利尿药，降低心脏前、后负荷。吗啡5～10mg皮下注射或静注，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺部病变合并肺水肿者。洋地黄制剂可增强心肌收缩力；静注呋塞米4～100mg或丁脲胺1mg静注，可迅速利尿；应用硝普钠、硝酸甘油等药物能降低外周血管阻力，减少心脏前、后负荷。

4．应用糖皮质激素。

【预防】

1．对老年、慢性病、儿童及患有肺部疾病的病人进行大手术时，须注意输液速度，单位时间内输入的液体量不能过多。

2．防止误吸、反流。

3．减少肺损伤的各种因素，在功能性嗜铬细胞瘤术中尽量减少对肿瘤的挤压等。

4．术前注意改善心、肺功能，对一些存在多年的慢性心、肺疾病，应建议外科医师请相关专科医师会诊，提出治疗方案，经处理后症状确有改善或已得到控制方可麻醉。