【英文】 The double Oreo cookie sign
【表现】 在冠状位MRI关节腔造影，上盂唇出现两条高信号线，被3条低信号线包夹，形似双曲奇饼，即所谓双曲奇饼征。
【解释】 造影剂进入上盂唇和关节盂软骨之间（盂唇下隐窝），以及上盂唇的裂口，2条高信号线中1条代表盂唇下隐窝，1条代表上盂唇裂口，3条低信号线（代表上盂唇和关节盂软骨）。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。
【讨论】 上盂唇前后向撕裂（superior labrum anterior and posterior tear，SLAP）是引起肩关节疼痛和不稳定的一个重要原因。关节镜发明以前，肩胛盂上盂唇病变较少提及，Andrews等在1985年首次描述了发生在投掷运动员的肩胛盂上盂唇病变。1990年，Snyder等提出了SLAP病变的概念，逐渐引起了骨科和放射科医师的注意。Snyder将其定义为关节盂上缘盂唇复合体的磨损或剥离。SLAP病变在肩关节镜手术患者中占3．9%～6．0%。约2／3病例有伴随损伤，最多见的为肩袖损伤和Bankart病变。
肩关节是人体活动度最大的关节，关节窝平浅，盂唇加深肩胛盂，同时增加了关节的稳定性。盂唇由纤维软骨构成，基质中含有散在分布的弹力纤维。随年龄增长，软骨细胞数量减少，盂唇发生退变。与膝关节的半月板相似，盂唇的周边血供丰富、中央稀少，而且盂唇的前部、前上部和上部相对其他部位血供更少。肱二头肌长头腱起源于盂上结节和上盂唇，很多肌腱大部分起源于上盂唇，只有少量纤维附着于盂上结节。
图2-11-18 线条图及MRI示“双曲奇饼征”
A．单曲奇饼征线条图；B．双曲奇饼征线条图；C．男性，24岁，Ⅲ型上盂唇前后向撕裂。斜冠状位T2WI示上盂唇两条高信号线，外侧高信号线（大箭头）代表上盂唇裂口，信号不规则（引自参考文献2、3）
Snyder等将依据关节镜表现将SLAP病变分为4种类型：Ⅰ型为上盂唇的磨损和退变，无上盂唇撕裂，肱二头肌腱正常；Ⅱ型系指上盂唇从盂上结节剥离；Ⅲ型则是上盂唇呈桶柄样撕裂向关节内移位，但肱二头肌腱附着处未累及；Ⅳ型上盂唇桶柄样撕裂与Ⅲ型一样，并累及肱二头肌腱。Ⅱ型病灶最常见，Ⅰ～Ⅳ型的发生率分别为：9．5%～21%、41%～55%、6%～33%和3%～15%。
MRI诊断上盂唇病变敏感性、特异性和准确性较高，是一种有价值的无创性检查方法。冠状位对上盂唇病变最敏感。MRI诊断上盂唇前后向撕裂是基于信号和形态的变化，MRI表现为上盂唇信号增高，伴或无肱二头肌腱附着处累及上盂唇劈裂等。
MRI关节腔造影是MRI检查的补充，可以更好地显示关节腔内的结构，提高诊断正确性。
有几种征象对诊断SLAP病变有意义：一种是上盂唇后1／3高信号；另一种是上盂唇不规则或向外成弧形的高信号。正常的盂唇下隐窝通常不延伸至上盂唇的后1／3，因此该区域盂唇和肩盂之间信号增强应考虑上盂唇撕裂。此外，正常的盂唇下隐窝在MRI上表现为向内成弧形的高信号，如果表现为向外成弧形的高信号则明确提示有上盂唇的撕裂。
1996年，Smith等提出并描述了双曲奇饼征。在MRI冠状位，如果造影剂进入关节盂软骨和上盂唇之间，形成1条高信号带被2条低信号带夹包，即单曲奇饼征（single Oreo cookie），常见于盂唇下隐窝或Ⅱ型病灶；造影剂进入上盂唇和关节盂软骨之间（盂唇下隐窝），以及上盂唇的裂口，出现2条高信号线，1条代表盂唇下隐窝，1条代表上盂唇裂口，被3条低信号线（代表上盂唇和关节盂软骨）包夹，形似双曲奇饼征，即所谓双曲奇饼征（double Oreo cookie sign）。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。
（龙从杰）
参 考 文 献
［1］Snyder SJ，Karzel RP，DelPizzo W，et al．SLAP lesions of the shoulder．Arthroscopy，1990，6（4）：274-279
［2］Mohana-Borges AVR，Chung CB，Resnick D．Superior Labral Anteroposterior Tear：Classification and Diagnosis on MRI and MR Arthrography．AJR，2000，181（6）：1449-1462
［3］Tuite MJ，Cirillo RL，De Smet AA，et al．Superior Labrum Anterior Posterior（SLAP）Tears：Evaluation of Three MR Signs on T2-weighted Images．Radiology，2000，215（3）：841-845
［4］Smith DK，Chopp TM，Aufdemorte TB，et al．Sublabral recess of the superior glenoid labrum：study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging，MR arthrography，anatomic dissection，and limited histologic examination．Radiology，1996，201（1）：251-256
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
