纽扣样死骨

【英文】　The button sequestrum sign

【表现】　纽扣样死骨是指边界清楚的骨质破坏区内含有高密度的死骨，死骨形似纽扣。这一征象首先在X线平片报道，CT有助于显示中心的死骨。

【解释】　纽扣样死骨常见于嗜酸性肉芽肿，但其出现并不特指某种疾病，骨质破坏可以由很多病因引起。在骨髓炎，细菌感染引起骨质破坏，脓液和肉芽组织取代正常骨组织；在嗜酸性肉芽肿，正常骨质被网状细胞及组织细胞组成的肉芽组织取代，表现为透光区。中心高密度病灶代表死骨岛，纽扣样死骨多见于嗜酸性肉芽肿进展期。

【讨论】　纽扣样死骨起初用来描述骨的嗜酸性肉芽肿X线表现。骨嗜酸性肉芽肿又称骨非特异性肉芽肿、骨嗜伊红细胞肉芽肿、网状内皮细胞肉芽肿等，是组织细胞增生症中最常见、轻微的一种，以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为主要特点。

发病可能与肿瘤、病毒及免疫等因素相关，但其确切的病因尚不明确。临床上好发于20岁以下的青少年和儿童（占80%），男性发病稍多，85%为单发，而多发病变多见于5岁以下的儿童及不超过6个月的初发病变。最常见的症状体征是疼痛、压痛和软组织肿胀，其他包括发热、白细胞增多、血沉加快。嗜酸性肉芽肿最常侵犯颅骨，其次是长骨、骨盆、肋骨、脊柱及下颌骨，可累及骨骼以外的软组织和内脏，但罕见于手足骨。发展缓慢，病程长，属局限型，可修复自愈。具有X线改变显著，而临床表现轻微的特点。

由于发病部位和病程不同，导致骨嗜酸性肉芽肿的X线表现存在多样性和易变性，给诊断带来困惑。下述X线表现可作为诊断的依据：①病变多呈溶骨性破坏，边界清楚，很少累及关节，有自限自愈的修复过程和多发病变等此起彼伏的特点。修复期常表现为病灶周围明显硬化，多个病灶融合，呈地图样溶骨性骨质破坏。②在颅骨病变常呈圆形、椭圆形，大小不等，少数为多发病灶，病灶边缘多较清楚，骨质增生不明显。如果颅骨内外板破坏范围不一致，可形成双边征。③在脊柱可出现硬币征（coin-on-edge appearance），表现为致密的径线增大平板椎或扁平椎，椎间隙正常或宽窄不均，CT及MRI上无椎间盘破坏，易累及椎弓根，椎旁软组织肿块局限和短期内缩小消失。④长骨病变常在骨干或干骺部出现洞套洞的囊状骨破坏，沿纵轴扩展，边缘清楚呈扇贝状，常见硬化边，易累及骨皮质和出现葱皮状骨膜增生。⑤发生于下颌骨、骨盆、肋骨及肩胛骨的嗜酸性肉芽肿多与其他骨骼并发，呈单房或多房溶骨性破坏，边缘清楚或呈倾斜状。下颌骨常出现悬浮齿征（floating teeth），肋骨易形成软组织肿块及骨膜增生。

其他疾病也可以出现纽扣样死骨。Helms认为常见的有4种疾病：嗜酸性肉芽肿、骨髓炎、纤维肉瘤（包括硬纤维瘤和恶性纤维组织细胞瘤）及淋巴瘤。部分钙化性骨内脂肪瘤也可有此表现，结核性骨炎、放射性坏死、转移瘤、纤维性结构不良、表皮样囊肿及皮样囊肿、血管瘤和脑膜瘤等有个案报道。值得注意的是纽扣样死骨是不太常见的表现，即使在嗜酸性肉芽肿中也是这样，大多数病例仅有骨质破坏形成的透光区而无死骨。患者的年龄、病史、体检、实验室检查资料及发病部位对缩小鉴别范围有很大作用。

图2-11-15　CT及X线片示“纽扣征”、“双边征”、“硬币征”及“浮齿征”

A．左顶骨骨质缺损内纽扣样死骨（纽扣征）；B．顶骨骨质缺损内纽扣样死骨；C．额骨圆形溶骨性病灶（双边征）；D．T7椎体硬币征；E．下颌骨浮齿征

（张　皓　龙从杰）

参　考　文　献

［1］Krasnokutsky MV．The Button Sequestrum Sign．Radiology，2005，236（3）：1026-1027

［2］David R，Oria RA，Kumar R，et al．Radiologic Features of Eosinophilic Granuloma of Bone．AJR，1989，153（5）：1021-1026

［3］黄兆民，肖官惠，陈君禄，等．骨嗜酸性肉芽肿的放射学诊断（附60例分析）．中华放射学杂志．1995，29（6）：397-400