卵巢血管蒂征

【英文】　The ovarian vascular pedicle sign

【又名】　卵巢悬韧带征；卵巢静脉征。

【表现】　即卵巢静脉直接与盆腔肿块相接，是盆腔肿块起源于卵巢的螺旋CT征象。

【解释】　卵巢主要由卵巢动脉供血并引流到卵巢静脉，卵巢静脉在子宫阔韧带内形成血管丛，子宫阔韧带通过双重血供与子宫静脉丛相交通，卵巢血管蒂从解剖上包括出入卵巢的血管及与子宫血管相交通的分支。当卵巢出现占位时，同侧卵巢血管可能会扩张。由于性腺静脉始终位于腰大肌和髂总血管的前方，螺旋CT薄层扫描可显示卵巢静脉到卵巢的逆流。

【讨论】　区别卵巢与非卵巢起源的盆腔占位有助于确定肿块与盆腔解剖结构的关系。子宫相对于盆腔肿块的位置可能是卵巢肿块起源最有帮助的线索，起源于卵巢的肿块一般在卵巢床内，通常位于子宫的前方或前内侧，肿块很大时推压子宫向后方或后外侧移位，但是大的子宫、膀胱甚至肠道占位也可以使子宫向后方或后外方移位。如果CT显示起源于卵巢、子宫、肠道及腹膜后的肿块很大，则区分肿块的器官起源可能会比较困难，而且肿块的起源也是影像学做出正确诊断的另一个重要指征。但最近一项研究表明多排螺旋CT（MDCT）对性腺静脉的显示具有高度一致性，而且MDCT也可为确定女性较大盆腔肿块（＞8cm）的起源提供重要信息。

卵巢悬韧带显示不确切并伴有盆腔肿块，可高度提示肿块来源于卵巢。悬韧带与卵巢大血管并不连续，但也不易在CT上作为1个独立结构显示，从而可以与引流入其内的卵巢血管区分。因此，沿腰大肌腹侧面向下追踪卵巢静脉到盆腔可能找到附着于卵巢或卵巢肿块的悬韧带，或卵巢静脉直接引流到卵巢或卵巢肿块而看不到韧带，在后一种情况下，不能识别韧带的位置即是卵巢静脉的最下端。悬韧带不易识别，尤其是当出现非常大的盆腔肿块时。而且由于输卵管与卵巢及卵巢韧带附着装置位置靠近，故起源于输卵管的肿块难以与卵巢肿块鉴别。

Lee等研究发现卵巢血管蒂征见于92%的卵巢占位，而在子宫浆膜下肌瘤的出现率仅为13%，因此认为在螺旋CT上出现“卵巢血管蒂征”有助于判断盆腔肿块起源于卵巢，并可以鉴别卵巢肿瘤和子宫浆膜下肌瘤。但Saksouk等认为，Lee等提出的这一术语及相关的解剖描述并不符合传统的解剖学研究，实际上卵巢系膜才是出入卵巢蒂血管的主要运输途径，解剖性卵巢主动脉和静脉不直接进入卵巢蒂，而且Lee等所描述的卵巢血管蒂相当于与卵巢动脉和静脉连续的悬韧带。为了与传统的解剖学相符合，可以把CT上显示悬韧带时卵巢静脉引向盆腔占位的表现称为卵巢悬韧带征；若CT不能区分出悬韧带是1个独立结构则称为卵巢静脉征。卵巢悬韧带征比卵巢静脉征能更好地提示肿块的卵巢起源。大的非卵巢性盆腔占位可以毗邻或压迫卵巢静脉，从而导致类似于卵巢静脉直接连接到盆腔肿块的表现，这种表现的假阳性可见于浆膜下的大子宫肌瘤，也可见于掩盖卵巢、毗邻卵巢静脉的输卵管病变和非妇科占位。

若不能区分子宫悬韧带，显示的直接连于卵巢静脉的盆腔肿块最有可能起源于卵巢，也可能是输卵管、子宫或偶尔为非妇科占位。发现肿块与同侧卵巢分离提示非卵巢起源，但经常卵巢显示不清或不明显。超声（US）是女性盆腔检查的首选方法，也是在CT不能很好地评价子宫和附件的替代检查手段，尤其有助于寻找与盆腔肿块截然不同的同侧卵巢、显示输卵管积水等形态改变，并可进一步评价卵巢囊性肿块的内部构成。

图2-10-2　盆腔CT增强扫描示“卵巢血管蒂征”

女性，67岁，卵巢良性浆液性肿瘤，自髂总血管至左侧卵巢血管蒂行横断螺旋CT扫描。A、B．显示左侧腰大肌前方性腺静脉连续地不对称性扩张（箭）；C．显示扩张的性腺静脉通过卵巢血管蒂直接连于左侧卵巢囊性肿瘤（箭）（引自参考文献1）

（高　波　刘宝冬）

参　考　文　献

［1］Lee HJ，Jeong YK，Park JK．“Ovarian vascular pedicle”sign revealing organ of origin of a　pelvic mass lesion on helical CT．AJR，2003，181（1）：131-137

［2］Asayama Y，Yoshimitsu K，Aibe H，et al．MDCT of the gonadal veins in females with large pelvic masses：value in differentiating ovarian versus uterine origin．AJR，2006，186（2）：440-448

［3］周　洁，刘光华．卵巢静脉的MSCT显示及其临床意义．放射学实践，2006，21（1）：99-102

［4］Saksouk FA，Johnson SC．Recognition of the ovaries and ovarian origin of pelvic masses with CT．RadioGraphics，2004，24（Suppl　1）：S133-S146

［5］Levine CD，Patel UJ，Ghanekar D，et al．Benign extraovarian mimics of ovarian cancer：distinction with imaging studies．Clin Imaging，1997，21（5）：350-358