确定性质，结合临床做诊断

定性诊断是指明确影像学方法所显示的形态和功能变化的病理和病理生理性质。

在运用影像学知识观察和分析后，还要对获得的信息进行归纳和综合。如果进行几种检查，如X线平片、CT和MRI时，则要归纳和综合几种成像手段所得的信息。一般是通过一个对该征象有很好、很全面的鉴别诊断列表，对提出的几个可能的疾病进行鉴别诊断，看哪个疾病的可能性最大，哪些征象支持这一疾病的诊断，哪些征象不支持，甚至反对这一疾病的诊断。先排除可能性最小的诊断，最后得到1或2个可能性最大的诊断。

影像学诊断的临床思维应该是：首先考虑常见病典型表现者，其次考虑常见病非典型表现者，再次考虑少见病典型表现者，最后才考虑少见病非典型表现者。例如上肺野结节中有散在钙化，首先应考虑为结核，而不是肺癌或错构瘤。

陈星荣等根据影像学定性诊断的可能性，从小到大可以分为5个档次，即所谓的定性诊断五档次，具体分类如下。

（1）根据某种影像学检查所见，即使结合临床和其他影像学表现，也不能对病理性质及其临床意义做出判断，如CT或MRI所见的脾脏轻度肿大和脑室轻度扩大等。

（2）大致上可以分为良性、恶性，即良性或恶性何者可能性为大。

（3）可以较肯定地确定为良性或恶性，但难以确定具体的良性或恶性病变种类。

（4）不但可以区别良性、恶性，还可大致认出属何类恶性病变（癌或肉瘤、原发或转移等），或良性病变（肿瘤、炎症、变性、外伤或血管性病变等）。

（5）根据某种影像学所见，不必参考临床和其他影像学表现，就可以做出病理诊断或特定疾病的诊断。如平片所显示的骨折，血管造影所显示的动脉瘤和动静脉血管畸形等。日常工作中1和5档较为少见，而大量存在的为2、3、4档。

吴恩惠等认为，医学影像学诊断结果有3种情况：①肯定性诊断，即通过检查可以确诊；②否定性诊断，即通过影像学诊断排除了某些疾病，此时要充分注意检查方法的局限性和某些疾病的特殊性，以及它们的动态变化过程；③可能性诊断，即经过检查发现某些征象，但并不能根据这些征象确定病变性质，而列出几个可能性，遇到这种情况，除综合应用其他影像学方法外，同时可结合其他临床检查资料，或者进行随访，试验性治疗后复查等措施以得出最终诊断结果。