关于“同病异治”和“异病同治”

所谓“同病异治”和“异病同治”，实际上是辨证论治原则的具体体现。

一、关于同病异治

对于同一种疾病来说，由于其病位有深浅、病程有长短，病情虚实寒热以及兼挟证可能存在不同，具体治疗方法当然应该有所区别。首先，同一种疾病，病变部位不同，治疗当异。《金匮要略·水气病脉证并治》篇云：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”指出同一水气病，腰以下肿者，其病在下在里属阴，当用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，从小便排出；腰以上肿者，其病在上在表属阳，当用发汗的方法，使潴留于上部在表之水，汗而出之。其次，病之虚实不同，补泻之法也当有别。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇论咳嗽上气病，属寒饮郁肺者，用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰；属肺胃津液亏损虚火上炎者，用麦冬汤润肺养胃，生津清火；咳而脉浮者，用厚朴麻黄汤，脉沉者用紫参汤。再次，病性寒热不同，治法也异。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》针对溢饮病，属实邪盛于表而兼有郁热者，用大青龙汤发汗兼清郁热；表里寒饮俱盛者，用小青龙汤发汗兼温化里饮。第四，疾病发展阶段不同，病机不同，治法当然也不能一样。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”苓桂术甘汤当用于脾阳不运，水停为患，肾气丸当适用于下焦阳虚，不能化水，饮邪内停证。而《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇针对虚劳病，脾胃阳虚所致者，用小建中汤温中健脾，调和阴阳；肝阴不足、心血亏虚者，用酸枣仁汤养阴清热，安神宁心；肾阴不足者，用肾气丸阴中求阳，振奋肾气。证候不同，当然治疗方法有别。

二、关于异病同治

对于不同的疾病，在其病变过程中，由于可能具有相同的病因病机，存在所谓相同的“证候”，所以可采取相同的治法和方药。如肾气丸，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”腰为肾之外府，若肾脏虚损，则肾气对内不能濡养，故少腹拘急；对外失去温煦，故腰部疼痛。肾主气化，与膀胱互为表里，肾阳不足，则膀胱气化无权，故小便不利。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。肾气丸所主停饮之证由肾阳不化所引起。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》篇云：“男子消渴，小便反多，以水一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾为水火之所寄，若火能蒸腾，则肾精上承；肾能摄精，则封藏于下，真水充而不能下泄。如肾气亏损，水不上承，则阳亢于上，肾不摄精，亢火逼液，则水尽下趋。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者……故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”妇人转胞之证，责之肾气不化，膀胱气化失司；因病在下焦，无犯中焦，故饮食如故；由于小便不利，浊气上逆，故烦热不得卧，只能倚息。这些病证虽然属于不同病种，但其皆是肾阳虚气化不利所致，故皆可用温补肾阳之方肾气丸主之。再如防己黄芪汤既可以治风湿在表，以关节疼痛为主要症状的风湿病，又可以治风水在表，以面目肿胀、按之手足凹陷不起为特征的风水病。风湿与风水两者的病名、病因、病症均不同，前者因风湿在表，脉浮身重，同时兼见汗出恶风，可知其人已经表虚，故不待发汗而汗已自出；后者因水湿在表，脉浮身重，亦同时出现表虚所导致的汗出恶风，足见二者同样存在表虚，故同样可用防己黄芪汤益气固表、祛风渗湿治之。再如赤小豆当归散，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇云：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉并证》篇云：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”此两者虽然病因和临床表现不同，但均存在湿热郁于血分之证，所以同样可用赤小豆当归散渗湿清热，凉血解毒，活血化瘀。再如当归生姜羊肉汤，《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证并治》篇云：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”是血不足则气亦虚，气虚寒自内生，经脉失去气血的温煦和濡养，故而拘急疼痛。《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之”。是妇人产后血虚生寒，失于温煦，腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按。寒疝与产后腹中痛病虽不同，但皆有血虚寒滞所致，故均可用当归生姜羊肉汤以养血散寒、补虚止痛。此皆“异病同治”之法。