【摘要】：2．切开并剥离第10肋骨骨膜，切除肋骨。切开肋骨床及壁层胸膜，盐水纱垫保护切开两侧软组织，开胸器撑开切口。用湿纱垫保护肺脏及腹腔脏器，暴露腰大肌、胸腰椎体侧方。3．在T10－L2椎体侧方纵行切开壁层胸膜，将椎旁疏松组织稍向前后分离，向前勿达到椎体前正中线，向后要显露相应的肋骨头。分离节段血管并将其切断、结扎。切开骨膜，用骨膜剥离器或小纱球分离，显露胸腰椎体、椎间盘和椎弓根。
1．患者一般取右侧卧位，左侧向上，腰桥摇起，腋下垫软枕。如要暴露T12－ L2，最佳入路是切除第10肋。以切除第10肋为例，切口上端从T9棘突旁开5cm处向下垂直切开，然后沿第10肋向前至肋骨前缘，到腹部后沿腹直肌外缘与耻骨联合连线垂直向下。沿切口方向切断背阔肌、下后锯肌等肌组织。
2．切开并剥离第10肋骨骨膜，切除肋骨。切开肋骨床及壁层胸膜，盐水纱垫保护切开两侧软组织，开胸器撑开切口。顺腹部切口切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙。在腹膜外，向后上方钝性分离，使腹膜后脂肪组织及肾脏等与膈肌分开，此时经胸腔及腹膜后可以从上下两间隙看清膈肌的肋部起点，将膈肌脚距其止点2．5cm处切断，并切断膈肌的弓状韧带，断端置线以利缝合修补。用湿纱垫保护肺脏及腹腔脏器，暴露腰大肌、胸腰椎体侧方。
3．在T10－L2椎体侧方纵行切开壁层胸膜，将椎旁疏松组织稍向前后分离，向前勿达到椎体前正中线，向后要显露相应的肋骨头。L1－L2椎体侧方有腰大肌起点，一般予以切断后进行钝性分离。分离节段血管并将其切断、结扎。切开骨膜，用骨膜剥离器或小纱球分离，显露胸腰椎体、椎间盘和椎弓根。
4．闭合胸膜前需修补膈肌脚弓状韧带，放置胸腔引流管。
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