郭士魁经验

郭老常做如下辨证治疗：

1．气阴两虚，血脉瘀阻型 主症：心前区疼痛反复发作，伴神疲乏力，声弱气短，畏寒肢冷，面白自汗，低热消瘦或潮热盗汗，五心烦热，口干口渴，舌红少苔或舌胖淡苔薄白，脉沉无力或沉细。治则：益气养阴，活血通脉。常用药物：党参15～30g，丹参20～30g，当归10～15g，川芎10～15g，五味子10～15g，北沙参15～25g，红花10～20g，郁金12～20g，瓜蒌15～30g，薤白5～25g，玉竹15～25g，炙甘草6～15g。加减：益气温阳药有生黄芪、茯苓、红人参、生晒参、黄精、白术、大枣、仙茅、淫羊霍、菟丝子、肉苁蓉等；养阴药有麦门冬、生地黄、玄参、太子参、石斛、女贞子、何首乌、川续断、黑芝麻、天冬、阿胶、枸杞子等；活血药有赤芍药、鸡血藤、茺蔚子、三七粉、桃仁、牛膝、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索、姜黄、苏木等；理气药有香附、降香、陈皮、玫瑰花、沉香粉、檀香、佛手、川楝子、厚朴花、广木香、青木香、青皮、枳实等；温通散寒药有荜茇、高良姜、桂枝、细辛、威灵仙、葛根、干姜、川椒等；安神药有柏子仁、珍珠母、酸枣仁、石菖蒲、远志、首乌藤等。本型中尚有其他随症加减的药物有马尾连、柴胡、羌活、牡丹皮、炒栀子、金樱子、决明子、苦参、防风、钩藤、半夏、磁石、紫石英、藿香、乌梅、络石藤、桑枝、忍冬藤、知母、黄柏、蝉蜕、地骨皮、天花粉、青黛、金银花、板蓝根、荷叶等。

2．阳气虚弱，气滞血瘀型 主症：心前区疼痛反复发作，伴胸闷，神疲乏力，声弱气短，畏寒肢冷，面白自汗，舌胖苔白，脉沉无力。治则：益气活血，宣痹止痛。常用药物：党参15～25g，川芎10～15g，丹参15～30g，瓜蒌15～30g，薤白15～20g，荜茇6～12g，高良姜6～10g，红花6～10g，赤芍药10～20g，郁金15～20g，当归10～15g，降香10～15g。加减：益气温阳药有生黄芪、黄精、炙甘草、茯苓、白术、白扁豆、菟丝子、大枣等；养阴药有何首乌、玉竹、龙眼肉、莲子肉、黑芝麻、女贞子、五味子、太子参等；活血药有鸡血藤、茺蔚子、桃仁、乳香、没药、牛膝、苏木、延胡索、三七粉等；活血药有鸡血藤、茺蔚子、桃仁、乳香、没药、牛膝、苏木、延胡索、三七粉、三棱、莪术、姜黄、大黄等；理气药有香附、陈皮、玫瑰花、木香、青木香、川楝子、檀香、沉香粉、佛手、厚朴等；温通药有桂枝、细辛、葛根、威灵仙、甘松、北五加皮、桑寄生、羌活等；安神药有珍珠母、生龙骨、生牡蛎、柏子仁、首乌藤、石菖蒲、远志、酸枣仁、合欢皮等；祛湿药有泽泻、藿香、苍术、萆藓、荷叶等；消导药有炒稻芽、山楂、莱菔子等；其他药物有黄芩、马尾连、忍冬藤、络石藤、决明子、白芍药、白芷、生姜等。

3．阴虚阳亢，血脉不畅型 主症：心慌心悸，心前区疼痛，手足心热，失眠健忘，口干口渴，头晕耳鸣，心烦少寐，急躁易怒，面部潮热，舌红少苔，脉弦细。治则：平肝潜阳，活血理气。常用药物：川芎12～15g，葛根18～30g，黄芩12～15g，丹参18～30g，红花9～12g，珍珠母24～30g，菊花12～18g，瓜蒌24～30g，薤白12～18g，赤芍药12～18g，郁金12～18g，茺蔚子2～30g。加减：滋阴药：女贞子、墨旱莲、生地黄、玄参、太子参、玉竹、五味子、麦门冬、北沙参；镇肝潜阳息风药：钩藤、地龙、蝉蜕、磁石、生龙齿、琥珀末、代赭石；清热药：决明子、忍冬藤、夏枯草、野菊花、茵陈、马尾连、白薇、柴胡、地骨皮、青蒿、生石膏、知母、苦参；活血药：鸡血藤、桃仁、防己、苏木、五灵脂、生蒲黄、当归、甘松；理气药：降香、延胡索、青木香、香附、川楝子、陈皮、旋复花、沉香粉；补肾健脾温中药：党参、桑寄生、补骨脂、牛膝、菟丝子、茯苓、泽泻、荜茇、高良姜、荷叶；温经通络药：威灵仙、桂枝、细辛；安神药：酸枣仁、石菖蒲、远志、首乌藤、柏子仁；祛痰药：杏仁、半夏；其他加减药：藿香、络石藤、紫菀、百部。

4．肝气郁结，心脉受阻型 治则：疏肝解郁，活血化瘀。常用：药物柴胡6～12g，郁金12～18g，香附9～15g，瓜蒌20～30g，薤白12～18g，丹参20～30g，川芎9～15g，红花6～15g，赤芍药12～18g，降香9～15g，荜茇6～9g，高良姜3～9g。加减活血药：当归、鸡血藤、桃仁、牛膝、五灵脂、生蒲黄、茺蔚子、姜黄；理气药：陈皮、玫瑰花、枳壳、川楝子、木香、砂仁、厚朴、佛手、旋复花；益气药：党参、炙甘草、白术、苍术、茯苓、生黄芪、大枣；滋阴药：玉竹、五味子、白芍药、北沙参；清热药：黄芩、竹茹、茵陈、薄荷、马尾连、金钱草、牡丹皮、决明子；温通药：羌活、葛根、白芷、桂枝、吴茱萸、藿香、干姜；安神药：酸枣仁、石菖蒲、珍珠母、首乌藤；消导药：炒稻芽、莱菔子、神曲；其他药：半夏、泽泻。

郭老临床突出活血化瘀治法，以上4型中，均以冠心2号方（赤芍药、丹参、川芍、红花、降香）为主药，其他活血药则随症加减，如鸡血藤、三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉等。

郭老还注重芳香温通药的应用，取辛香走窜、开窍定痛治法。如治胸痛达背的细辛散（细辛、甘草、积实、生姜、瓜蒌、生地黄、白术、桂心、茯苓），据苏合香丸加减化裁的心痛丸（檀香、沉香、公丁香、香附、白胶香、荜茇、麝香、冰片、苏合香油）、宽胸丸（细辛、檀香、延胡索、荜茇、高良姜），均为常用加减药或单独使用。另有丁桂香丸（丁香、桂心、檀香）、复方人参丸（人参粉、三七粉、沉香、细辛）也为郭老所常用。

郭老遵从传统胸痹治法，益气宣痹通阳，常用瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。

由于冠心病心绞痛易受情志影响，郭老常以逍遥散（柴胡、白芍药、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）、柴胡疏肝散及延胡索、佛手等加减。同时加用定志安神药，如石菖蒲、远志、珍珠母、首乌藤、合欢皮、柏子仁、酸枣仁等。

冠心病心绞痛临床表现兼证较多，郭老常采用心胃同治的温胆汤、枳实瓜蒌桂枝汤、小陷胸汤等；心肾同治的石菖蒲泻心汤、补肾丸；合脾同治的归脾汤等。