橘皮枳实生姜汤证

【证象】 胸痹：胸中气塞，短气，心下痞满，呕吐气逆。

【证质】 气滞饮停，胃失和降。

按：气滞偏盛而水饮停蓄，以致胃失和降，除见胸中气塞，短气症状外，多兼见心下痞满，呕吐气逆等证。

【证治】 行气化饮，和胃降逆。

【证方】 橘皮枳实生姜汤方（图8-6）：

图8-6　橘皮枳实生姜汤结构示意图 （单位：克）

用以上3味，以水500毫升，煮取200毫升，去渣，分2次温服。

按：方中橘皮理气和胃；枳实下气消痰；生姜温胃散寒。三者同用，使气畅饮散，则气塞，短气等病自消。

【类证辨析】 橘皮枳实生姜汤证与生姜半夏汤证，均有胃气上逆症。但前者为气滞饮停，胃气上逆，以胸满气塞，短气，呕吐气逆为主证；而后者为寒饮停胃，上逆胸中，以似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕为其主证。

【临证运用】 本方证常用于冠心病心绞痛，风心病，肺心病，肺气肿，慢性支气管炎，急、慢性胃炎等。

【现代研究】 本方具有扩张气管作用、平喘作用、解痉作用等。

【医案选例】

（1）马某，男，65岁。因脘胀、胸闷、心悸半年，加重l周就诊。1994年1月某日吃饱餐后出现上述症状。经心电图检查，提示窦性心律失常，偶发房性期前收缩。1周前因情绪激动，病症加重，期前收缩6～7次／分钟，伴胸闷、气短，脘腹胀满，牵及两胁，口服普罗帕酮无效。刻诊：形体消瘦，面色无华，唇暗舌紫，苔白根部厚腻，脉结代。证属胸痹轻证，痰瘀相兼为患。法当宣痹泄浊通阳。方拟橘枳姜汤合栝萎薤白半夏汤加味：

橘皮、枳壳、桂枝、制半夏各10克，生姜、炙甘草、薤白各6克，瓜蒌15克。6剂，日1剂。浓煎服。

服药当晚，脘胀、堵塞感显减，期前收缩明显减少，2～3次／分钟，已停用普罗帕酮。药尽时，期前收缩已消失，精神振作，惟食后脘部不适，舌质绛，苔薄白，脉平。心电图复查结果正常。原方加苦参6克，又6剂，嘱隔日1剂巩固疗效。3个月后随访，告知病未复发。

（刘莉医案）

（2）某男，42岁。患者因胆囊炎、胆石症住院外科手术。术后次日，突然呼吸窘迫浅促，咳唾痰涎，腹满呕恶，苔黄腻，脉数，延请呼吸科会诊。查：呼吸26次／分钟，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音，X线示：两肺纹理增多，边缘模糊，伴肺不张。除控制输液量，加强抗炎外，予宽胸理气，利肺化饮的茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤出入。药如：

茯苓12克，杏仁10克，橘皮8克，枳实10克，全瓜蒌15克，制半夏10克，黄连3克，葶苈子12克，生姜2片。

2剂后，咳出大量黄黏痰涎，病势顿挫。

（奚肇庆医案）