【证象】 肺痿：胸膈痞满，咯吐浊唾涎沫，喘不得平卧。
【证质】 痰浊壅肺，肺失宣降。
按：卫阳不足，气寒不温，虚寒肺冷，胸阳不布，寒痰浊沫，壅塞胸膈，津液不能布敷，故咯吐涎沫不止。
【证治】 通调营卫，涤痰平喘。
【证方】 桂枝去芍药加皂荚汤方（图6-11）：
图6-11 《备急千金要方》桂枝去芍药加皂荚汤结构示意图 （单位：克）
用以上5味，以水1 400毫升，煮取600毫升，去渣。分3次温服。
按：方中桂枝、甘草、生姜、大枣辛甘合化为阳，振奋肺气，布散津气；去芍药之酸寒，以防其敛阴之弊；加皂荚利涎通窍，化浊去痰。诸药相伍，共奏通调营卫，涤痰平喘之功。
【类证辨析】 桂枝去芍药加皂荚汤证与皂荚丸证，同属痰饮壅盛证。前者为胸阳不振，气不布津，以唾涎沫，胸闷肢冷为主证；而后者为痰涎壅塞，肺气不利，以咳嗽喘满，痰多黏稠，咳之不爽，甚则不能平卧为主证，是其区别。
【临床运用】 本方常见于慢性支气管炎，慢性咳嗽、咳痰、吐有涎沫、顽痰者。
【现代研究】 本方具有祛痰作用。
【医案选例】
患者米伦，女，29岁，美籍墨西哥裔，住美国加利福尼亚州但维约市。
1993年4月2日初诊。近3年来，体重进行性剧增，现体重达504磅（约合229千克），身高为1．66米，行动不便，胸宇痞闷，动辄汗出，纳可便干，查血脂、心电图正常，舌质红，苔白滑，脉沉缓，乃痰浊为患，方予桂枝去芍药加皂荚汤加减：
桂枝、甘草、大枣、皂荚、枳实各30克，山楂60克，大黄20克，取浓缩中药粉剂，制胶囊，一日3次，每次5粒，温水送服。
5月2日二诊：药后无所不适，体重减轻14磅（约含6．8千克），余症缓，苔脉如前，原方倍量，如前配制服用。笔者回国后，7月初美国华人医师来电告之，患者已减体重30磅（约合13．6千克），欲求方再制胶囊，因考虑天热，故嘱以葛根易桂枝，如前服用。
（张笑平医案）
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