黄芪桂枝五物汤证

【证象】 肌肤麻木不仁，或肢体痿弱无力，或周身疼痛，游走不定，寸关脉微弱，尺部小紧。

【证质】 气血两虚，营血阻痹。

按：本方证为血痹重证。患者体质虚弱，营卫气血俱虚，阳气不足，阴血涩滞，复感受风寒，故可见身体局部皮肤或肌肉麻木而不知痛痒。阳气不足，则寸关脉微弱；外感风寒，故尺部脉小紧。血痹与风痹主证不同，血痹以麻木为主，而风痹以疼痛为主。

【证治】 补气行血，温阳行痹。

【证方】 黄芪桂枝五物汤方（图5-1）：

图5-1　黄芪桂枝五物汤结构示意图 （单位：克）

用以上5味，以水800毫升，煮取200毫升，温服70毫升，日3次，

按：本方即桂枝汤以黄芪易甘草而倍生姜。方中黄芪益卫行气；桂枝温经通阳，协黄芪达表，温通血脉；白芍通血脉，而养阴血；倍生姜意在载芪走表，合大枣补营血，散风寒，调和营血。

【类证辨析】 黄芪桂枝五物汤证与桂枝加黄芪汤证，均为桂枝汤证的类方证，但前者属阳气不足，阴血痹阻证，以局部肌肉麻木不仁为主证；后者属阳郁湿阻营卫，以黄汗出为主证，这是其区别。

【临床运用】 本方证常见于末梢神经炎，腓神经炎，面神经炎，股外侧皮神经炎，面神经麻痹，糖尿病周围神经炎，中风后遗症，小儿麻痹症，雷诺现象，风湿性节关节炎，产后腰痛，产后尿潴留，低血钾性抽搐，肢端血管障碍，白細胞减少症，慢性滑膜炎，银屑病，自汗症，便秘，胸痹等。

【现代研究】 药理研究证明，本方具有扩张血管、镇痛、镇静、抗菌、抗病毒、抗惊厥、抗过敏和健胃等作用。

【医案选例】

（1）郭某，女，33岁，北京某厂干部。患者于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1 800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，经6个小时，血始止住。极端贫血，血红蛋白3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻木不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚（擘），生姜18克。水煎。温服。

7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚（擘）。水煎。温服。

7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，示指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。

处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川芎6克，当归9克，熟地黄9克，酒白芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。水煎。温服。

7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈，惟左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。

8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与环指作痛，按小指内侧，是手少阴经脉所终，环指手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。

处方：党参9克，麦冬9克，五味子9克。水煎。温服。

9月3日六诊：上方服2周，小指与环指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，惟脉仍现虚象，惟常服人参养荣丸以善后。

（岳美中医案）

（2）马某，女，65岁，1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒1次，出现四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。证属荣卫气血俱虚之血痹，与黄芪桂枝五物汤：

生黄芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。

用上药服6剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪为24克，因脉仍数，故加生石膏30克，继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳；继服调理之。

（胡希恕医案）