肾上腺肿块的诊断

一、肾上腺皮质腺瘤

【病理特点】

肾上腺皮质腺瘤可发生于肾上腺的任何部位，单侧，单发者多见，为圆形或结节状。瘤体较小，一般在2～4cm，根据其是否引起临床内分泌紊乱，分为两类：无功能性肾上腺皮质腺瘤和功能性肾上腺皮质腺瘤。

【声像图特征】

1．肾上腺内发现稍大肿瘤，直径多为2～3cm。

2．肿瘤形态规则，圆形，类圆形或有分叶，边缘整齐，界限清晰，有明亮强回声轮廓。

3．肿瘤内部为均匀低回声，合并出血或囊变时可见小的无回声区。

4．周围器官受压移位不明显；肾上腺周围，肾周围与皮下脂肪可见增厚。

二、肾上腺皮质恶性肿瘤

＜3cm的肾上腺皮质腺癌与皮质腺瘤声像图几乎无法鉴别，但是绝大多数皮质腺癌直径＞3cm，表现为肾上腺区大体积的低回声团块，包膜不完整，瘤体呈分叶状，边界不整齐，有膨胀感，内部回声不均匀，可有因出血坏死形成的不规则无回声区。通常与肝、脾或肾贴近，有时形成压迹。

三、醛固酮瘤

【病理特点与临床表现】

醛固酮瘤为发生于肾上腺皮质球状带的腺瘤，90%为单发，少数为双侧或多发，左侧略多于右侧。瘤体较小，一般在2cm左右或以下。临床表现以高血压为主，并有钠潴留和低血钾而致出现肌无力、肌麻痹等。

【声像图特征】

1．醛固酮瘤呈圆形或椭圆形，直径多为1～2cm，球体感强，边界清楚，包膜完整，回声明亮，内部呈较均匀的低回声。

2．患者一般较瘦，皮下脂肪层及肾周脂肪层较薄，图像显示清晰，可确定肿瘤在肾上腺内所处的部位和与周围血管的距离。

四、嗜铬细胞瘤

【病理特点与临床表现】

嗜铬细胞瘤主要是肾上腺髓质的肿瘤，约占75%时；约90%为单侧发病，右侧多于左侧；肿瘤90%为良性。此病好发于青壮年，有的病人具有家族史。临床表现为持续性高血压或阵发性高血压，发作时症状剧烈。

【声像图特征】

1．肾上腺与肾脏近旁形态规则的等回声团块。

2．瘤体周围有清晰的回声增强包绕，构成清楚的轮廓。

3．肿瘤形态为圆形或椭圆形，瘤体大小多数在4～5cm，有的直径可达10cm以上。

4．瘤体内等回声之间，常可有小的无回声区或囊状结构。

5．邻近器官压迫征：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤可向上、向下、向内侧生长而分别挤压肝脏、肾脏和下腔静脉；位于左侧的可分别推挤脾脏和肾脏。冠状切面可显示肿瘤与肾脏包膜回声构成“海鸥征”。

6．异位嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤可异位于肾门附近、腹主动脉旁、膀胱及髂血管旁等部位。