一、概述
股骨头缺血性坏死是由于创伤、饮酒、长期应用糖皮质激素等破坏了股骨头的血运所造成的最终结果，是临床上常见的疾病之一。
早期可没有临床症状，疼痛一般为髋部，可放射至膝部。在髋部以内收肌痛出现较早，可呈持续性或间歇性，如果是双侧病变可呈交替性疼痛，早期多不严重，但逐渐加剧，也可在受到轻微外伤后骤然疼痛，随病情发展，由于疼痛致肌肉痉挛，关节活动可受限，内外旋受限比屈伸受限更早，最后导致屈曲挛缩，终致跛行。若原有股骨颈骨折，则可由于骨折错位而致畸形。
一旦确诊，要注意股骨头缺血性坏死的分类，这对采取何种手术方式有指导意义。分类方法很多，各种分期中以Ficat五期分类法最通用。
分期标准如下：
0期：即单侧有明确股骨头缺血性坏死，病变的对侧髋关节定为病变0期。该期病例无临床症状，X线及MRI检查正常。但骨功能检测阳性者，即骨髓压4k Pa 15分钟后髓腔内有造影剂潴留及髓心活检组织有缺血改变者，有64．7%的病例以后将会发展成缺血性坏死。
Ⅰ期：为放射学前期，其特征为无放射学异常迹象，至多显示微小的骨质疏松。患者有关节僵硬、疼痛，尤以晚间加重，伴有关节活动轻微障碍，以内旋、外展障碍为主；
Ⅱ期：临床症状持续存在，甚至加重。X线可见股骨头有弥散性骨质疏松，有硬化和囊性变，股骨头上方承重区有骨硬化斑，MRI可见新月状改变。关节间隙和股骨头球面正常；
Ⅲ期：更加严重，可有跛行或需扶拐行走，各方向活动均受限。骨小梁的连续性出现断裂，有透亮区的“新月征”和股骨头部分塌陷或变平，关节间隙正常或增宽。新月征有时需拍正侧位片或断层片方能显示；
早Ⅳ期：临床症状同Ⅲ期，X线可见2mm的全周形的相连，表示关节间隙仍然存在。
Ⅳ期：软骨面进行性丧失，髋臼骨赘形成。股骨头失去球面外形并表现骨关节炎变化。
本病相当于中医“骨蚀”或“骨痹证”的范畴。其发病大多数病人发生在股骨颈骨折和髋关节脱位之后。也有因素体气血亏虚，骨弱未坚，风寒湿邪侵袭等因素，造成局部气血瘀阻，经脉不通，使股骨头部失去正常的气血温煦和濡养而致。
二、辨证论治
1．肝肾亏损
主症：禀赋素弱，或老年人髋关节活动疼痛，行走不便或跛行，伴头晕、耳鸣、腰膝酸软，或有阳痿等症，舌质淡红，苔薄白或舌红少苔，脉细或细弦。
治法：滋补肝肾。
例方：左归丸或右归丸加减。
用药：熟地黄15g，山茱萸20g，山药15g，核桃仁5g，补骨脂10g，鹿角胶10g，牛膝15g，鸡血藤10g，毛冬青20g。
加减：可酌加桃仁、红花。
2．心脾两亏
主症：髋关节疼痛，活动加重。伴有食少纳呆，脘腹胀满，或有便溏，心悸失眠，神疲乏力，面色白，舌淡苔白，脉沉细。
治法：补气血，祛风寒。
例方：十全大补汤。
用药：黄芪、党参各15g，白术、茯苓、当归、紫河车、白芍、熟地黄各12g，肉桂、川芎、炙甘草各10g。
加减：疼痛明显加制乳香、制没药；食欲不佳加焦三仙。
3．寒湿侵袭
主症：有受寒或潮湿史，或有陈伤宿疾，髋关节疼痛，行走受限，畏寒喜热，舌质淡红，苔白腻或薄白，脉沉细或紧或濡。
治法：温经散寒，除湿通络。
例方：独活寄生汤。
用药：牛膝12g，杜仲12g，细辛3g，桑寄生15g，独活15g，人参12g，川芎12g，茯苓15g，肉桂12g，防风12g，秦艽12g，芍药12g，干地黄12g，甘草9g，当归12g。
加减：痛甚酌加金钱白花蛇、制川乌、地龙、红花；寒邪偏重，酌加附子、干姜。
4．劳伤血瘀
主症：有劳伤史，起病缓慢，髋关节疼痛，登高尤甚，活动加重，休息减轻，舌质暗红或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。
治法：行气止痛，活血祛瘀。
例方：桃红四物汤。
用药：桃仁15g，红花15g，熟地黄18g，当归10g，川芎10g，赤芍10g。
加减：可加枳壳、香附、延胡索。
三、单验方
1．生骨散 丹参、川芎、鹿角胶、白芷、白芥子各10g，黄芪20g，血竭5g，淫羊藿、牛膝、骨碎补各15g，黄精30g。上药共研末，每次6g，每天服2次，用温开水冲服。3剂药为1个疗程，每疗程间隔1周。治疗期间嘱病人减少负重，停用激素类药物，忌酒。适用于早期股骨头缺血性坏死。
2．生骨再造散 生黄芪、当归、丹参、骨碎补、泽泻、鹿角胶、枸杞子、山茱萸、生山楂、淫羊藿、血竭、三七粉、川芎。上药按一定比例配方，共研末，制成每丸重6g的蜜丸，每天2次，3个月为1个疗程。适用于股骨头缺血性坏死。
3．二地方 熟地黄、枸杞子各20g，生地黄、肉苁蓉、骨碎补各15g，黄芪、当归、川芎各25g，丹参30g，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、炮穿山甲（代）、牡丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10g，甘草5g。加减：气滞血瘀，髋部疼痛，关节屈伸不利者，加续断15g，牛膝15g，郁金15g；兼有便秘者，加大黄5～10g；风寒湿痹，遇阴天转变而疼痛加剧者，加羌活、独活、五加皮各15g，伸筋草20g；痰湿型关节漫肿，痛处不移者，加法半夏10g，苍术10g，鸡血藤30g；气血两亏，肌肉萎缩，心悸气短者加人参25g，白术、阿胶各15g，熟附子5～10g；肝肾阴虚者，加炙龟甲6g，玄参20g，生地黄20 g，补骨脂10g；脾肾阳虚者，加巴戟天15g；下肢肌肉抽搐疼痛者，加天麻、钩藤、木瓜各10g。治疗股骨头缺血坏死。每天1剂，水煎服。
4．荣筋健骨汤 桂枝，木瓜、威灵仙、白芍各15g，熟地黄、伸筋草各30g，牛膝18g，续断、川芎、鹿角胶、地龙、杜仲、制川乌（先煎）、制草乌（先煎）、红花各12g，甘草6g。每天1剂，水煎服。疼痛较甚者可配合正痛丸，不可多丸共服，初服早晚各半丸，如无不适可改早晚各服1丸，不可多服。内治同时，外敷神效散：用水或蛋清将药粉调和成糊状，均匀铺在纱布上，敷在患髋处，用胶布固定，时常在纱布上洒少许水，保持药物不结块，以保持药效，3d更换1次。
四、中成药
1．消肿止痛膏 贴敷患处。
2．承载散
组成：水蛭、大黄、炮穿山甲（代）、川芎、续断、血竭、制草乌、蜈蚣、当归、枳壳、木通、凤凰衣（鸡蛋壳内膜）、麝香、冰片。
主治：适用于股骨头缺血性坏死。
用法：上药研细末，每次用10g，温姜水调糊，装入缝制的小纱布袋中备用。采用骨坏死中药离子透入机，在金属板下放置承载散，按分组配定穴位，依临床不同骨病类型组穴。2个穴位为1组，每次通电治疗20min，每天2次。并于每周更换1组穴位，3个月为1个疗程。治疗期间病变关节避免负重。关节僵硬者，配合必要的手法治疗。
规格：散剂。
五、西医治疗
1．非手术治疗 适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，限制负重，或用牵引疗法以缓解髋关节周围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引，还可以增加髋臼对股骨头的包容量。此外，还可运用推拿按摩手法，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度。
2．手术疗法
（1）股钻孔减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，目的为减低骨内压，改善股骨头血供，以期恢复血运。
（2）带肌蒂或血管蒂植骨术：适用于股骨头Ⅱ、Ⅲ期患者，根据病情，可选择缝匠肌蒂骨块植骨术或旋髂深血管蒂骨块植骨术，既减低股骨头骨内压，又通过植骨块对股骨头血管渗透以改善血供。
（3）血管移植术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，先将股骨颈到股骨头钻1条或2条骨性隧道，再把游离出来的旋股外侧动、静脉血管支植入。
（4）人工关节置换术：适用于Ⅳ期患者，对年轻患者必须慎用，年龄最好选择在50岁以上。在股骨头置换和全髋关节置换术的选择上，最好选择全髋置换术，以避免或减轻术后疼痛，避免术后因髋臼被磨损而发生人工股骨头中心性脱位。
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