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妇科肿瘤经阴道手术

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:最早采用经阴道途径治疗宫颈癌的报道见于1813年,德国外科医生Langenbeck完成了第1例经阴道子宫切除手术治疗宫颈癌。另一方面,腹腔镜手术需配备相应的腹腔镜器械,增加了医疗成本,而更主要的是,许多学者对腹腔镜手术和经阴道子宫切除手术进行了比较,发现经阴道子宫切除手术对盆腔的干扰更小、手术时间更短、术后恢复更快,所以促使人们重新审视经阴道手术在妇科子宫切除手术中的地位和价值。

目前能追溯的最早的子宫切除是公元前2世纪由Soranus完成的,而切除子宫的患者所患疾病为子宫坏疽,所记载的子宫切除是经阴道完成的,但由于缺少详细的病情和治疗过程描述,故明显降低了该记载的实际意义。直至16~18世纪,经阴道子宫切除才逐渐在欧洲零星开展,而当时子宫切除的指征多为子宫脱垂或子宫内翻。进入19世纪以后子宫切除手术才逐渐推广,1800-1816年间,法国的Baudelocque完成了23例经阴道子宫切除。最早采用经阴道途径治疗宫颈癌的报道见于1813年,德国外科医生Langenbeck完成了第1例经阴道子宫切除手术治疗宫颈癌。此后虽然子宫切除手术不断得以改进和提高,但由于感染、出血、麻醉等问题无法解决,早期的子宫切除病死率仍很高,很多手术不能完成。但需强调的一点是,在当时的条件下,对于子宫切除手术而言,经阴道手术相比腹式手术的感染发生率要低,相应的病死率也低。此后,随着技术进步以及医学基础知识进展和麻醉技术进步,人们对解剖、疾病的病理生理过程有了更深刻的了解,经阴道子宫切除逐渐成为可接受的手术。进入20世纪,随着麻醉学的提高和完善,以及消毒技术和抗生素广泛应用于临床,包括妇科子宫切除手术在内的多种外科手术都不断成熟,患者的死亡率也明显降低,在妇产科领域,20世纪前半叶就已有专家学者出版了阴式手术相关的论著,如《Gynecology and Abdominal Surgery》《Vaginal Celiotomy》等。当开腹手术不断完善和提高时,经阴道手术由于术野小、缺乏系统培训等原因,进展缓慢,逐渐落后于经腹子宫切除术,而经腹切除子宫由于难度相对较低,成为20世纪主流的子宫切除方法,这种现象一直持续到20世纪末。

随着微创外科(MIS)观念的兴起和普及,以腹腔镜为代表的微创手术在各个专科普及起来,虽然20世纪90年代已有学者完成了全腹腔镜下子宫全切除术,但腹腔镜技术需CO2膨腹,所以合并内科疾病患者无法选择这种微创手术。另一方面,腹腔镜手术需配备相应的腹腔镜器械,增加了医疗成本,而更主要的是,许多学者对腹腔镜手术和经阴道子宫切除手术进行了比较,发现经阴道子宫切除手术对盆腔的干扰更小、手术时间更短、术后恢复更快,所以促使人们重新审视经阴道手术在妇科子宫切除手术中的地位和价值。

目前的经阴道手术已较传统经阴道手术有所区别,传统经阴道手术适应证局限,手术操作繁琐、创伤较大,而改良后的经阴道手术不但扩大了手术适应证,而且简化了手术操作步骤,明显缩短了手术时间,使患者明显受益。

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