耻骨直肠肌综合征

耻骨直肠肌综合征（puborectal muscle syndrome）是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大，致使盆底出口处梗阻为特征的排粪障碍性疾病。该病确切病因尚不清楚，可能与局部炎症，如坐骨直肠间隙脓肿及滥用泻药有关。组织学改变为耻骨直肠肌肌纤维肥大。

【临床表现】　缓慢进行性加重的排粪困难，排粪过度用力，排粪时间过长，每次达1～2h，粪块细小，便次频繁及有排粪不全感。部分患者排粪时肛门或骶区疼痛，精神常较紧张。

【诊断要点】

1．有排便障碍病史

2．体检　直肠指检：肛管张力增高，肛管明显延长，耻骨直肠肌明显肥大、触痛，有时有锐利边缘。

3．辅助检查

（1）肛管压力测定：缩窄压均增高，提示有异常排粪反射曲线，括约肌功能长度显著增加，可达5～6cm。

（2）气囊逼出试验：50ml或100ml气囊均不能自直肠排出，正常时5min内排出。

（3）盆底肌电图：耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。

（4）结肠传输功能检查：有直肠内潴留。

（5）排粪造影：各测量数据尚正常，但排粪时肛管不开，在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。

【治疗方案】　因耻骨直肠肌肌纤维肥大造成肛管上端狭窄，患者均有长期排粪困难，反复大量应用泻药的病史及多次肛肠手术史。近年通过进一步研究对本病的治疗有了一些新的认识。有人认为，本综合征的治疗方法应根据病变程度认真选择适应证，方能提高疗效。

1．非手术疗法

（1）扩肛疗法：常规消毒麻醉后，进行指法扩肛，扩张至可容4指，扩张时间为5min左右，每周1次。

（2）药物治疗：①通便药物保留灌肠；②可服用多纤素等；③中药熏洗肛门。

（3）其他：可采用生物反馈疗法及按摩法等。

2．手术疗法　多采用耻骨直肠肌部分切断的方法，有助于解除肛管狭窄，从而缓解排粪困难。术前要注意排除影响手术效果的其他原因：如应在术前先行局部理疗和气囊扩肛，使瘢痕软化，恢复肛管直肠的顺应性；常可达到治愈的目的。