左脑基底节出血18毫升

脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病。其病因尚不清楚，与遗传、感染、免疫有关。病理表现为大脑皮质、脑膜的小血管和毛细血管有纤维淀粉样物沉着，可有微血管瘤形成和纤维素样坏死。

【诊断要点】 老年患者、无高血压病史、脑出血表现为多灶性、复发性的脑叶出血，结合CT或MRI扫描，无其他引起出血的原因时，可拟似诊断为CAA。

确诊需病理诊断。

【影像学特征】

1．CT 平扫表现片状或融合的片状皮质或皮质下出血，边缘不规则伴周围水肿，脑回样钙化少见。增强扫描无强化。

2．MRI表现

（1）T1WI：脑叶血肿，信号随血凝块的时期而异；常见全脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽。

（2）T2WI：1／3有陈旧出血灶；接近70%的患者有灶状或斑片状或融合的脑白质疾病。

（3）T2＊：多发点状低信号（“黑点”）。

3．DSA 正常或可无血管的占位效应（图5－119，图5－120）。

图5－119 CAA
男性，61岁，间断头痛1年，查体正常。A．T1可见脑实质多发点状低信号；B．T2可见脑实质点状低信号，右枕叶片状水肿高信号；C．FLAIR两侧枕叶可见高信号；D．SWI显示脑实质多发点状低信号；E，F．MRA右颈内动脉管壁不规则

图5－120 海绵状血管瘤、CAA
男性，61岁，间断头痛、恶心1年，查体正常。MRI显示双侧颞叶散在小片状T1低信号，T2高信号，SWI示双侧颞枕叶多发斑点状低信号。A～C．T1WI；D～F．T2WI；G～I．SWI

【鉴别诊断】

1．高血压性微小出血 有慢性高血压病史；病灶位于基底节、丘脑、皮质、皮质下脑白质；经常与脑淀粉样血管病共存。

2．伴有微小出血的缺血性卒中 多发含铁血黄素沉积；出血性腔隙性梗死。

3．多发血管畸形 海绵状血管瘤、毛细血管畸形。

4．其他存在多发点状低信号（“黑点”）的原因 外伤性轴索损伤；出血性转移瘤（可以增强，多位于灰白质交界部）。

【临床与影像】

1．表浅出血累及皮质、皮质下白质或正常血压的痴呆患者合并脑叶出血，应该怀疑CAA。

2．T2＊或SWI显示多发点状低信号（“黑点”样信号），应考虑CAA。

3．推荐60岁以上的患者MRI检查应包括T2＊或SWI序列。