一、医 嘱
【说明】
1.急性单纯性阑尾炎应行手术切除阑尾,但对发病时间短,症状轻,血象正常或稍高者,可采用非手术治疗,如症状体征加重,应立即手术治疗。
2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎,应尽早手术切除阑尾。
3.阑尾周围脓肿已局限于右下腹,病情平稳者,可仅采用抗生素及全身支持治疗。若脓肿进行性增大、症状体征加重,则应切开引流,不必强求切除阑尾,3个月后再行二期手术。
4.腹腔引流体征:①局限性脓肿形成;②坏死组织及脓性分泌物不易清除干净;③阑尾基部炎性水肿,缝合后有泄漏可能;④阑尾未切除;⑤局部感染手术时已经切开后腹膜。
5.特殊类型的阑尾炎处理原则为:①小儿急性阑尾炎应及早手术;②妊娠期阑尾炎治疗原则同急性阑尾炎,术后适当给以镇静及安胎治疗;③老年人阑尾炎,应早期手术治疗,但术前术后应注意心、肺、肾、糖尿病等的检查及治疗;④异位阑尾炎诊断较为困难,可根据心、肝、盲肠的位置及症状和体征,予以诊断。必要时,剖腹探查。
6.切口无菌换药及术后输液原则同本章第一节相关内容。
二、用药说明
(一)西医对症处理
1.补充液体,纠正水、电解质紊乱。
2.抗炎治疗 早期应用广谱抗生素,据病情用药。
(二)中医辨证用药
1.瘀滞型 治则:行气祛瘀、通腑泻热。方药用大黄牡丹皮汤加减:生大黄(后下)10g,牡丹皮20g,桃仁10g,芒硝5g,蒲公英30g,紫花地丁20g,木香10g,冬瓜子15g,甘草10g。
2.湿热型 则通腑泻热、解毒透脓。方药用大黄牡丹皮和红藤煎剂:生大黄(后下)10g,牡丹皮15g,桃仁15g,金银花20g,蒲公英20g,紫花地丁30g,黄芩20g,黄柏20g,赤芍20g,红藤20g,败酱草30g,天花粉20g。
3.热毒型 治则通腑排脓、养阴清热。方药用大黄牡丹皮汤和增液汤加减:生大黄(后下)15g,蒲公英30g,紫花地丁20g,金银花20g,牡丹皮15g,生地黄10g,红藤15g,败酱草20g,玄参15g,甘草9g,冬瓜子20g,薏苡仁20g。
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