酮症酸中毒症状血糖多高

【概述】　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。是由于胰岛素缺乏，体内葡萄糖不能被利用，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，所引起的以高血糖、高酮血症和代谢酸中毒为主要改变的临床综合征。高血糖可加重渗透性利尿，酮体外排亦可加重水分丢失，可造成水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，特别是血钾下降。酸中毒引起携氧系统失常，严重失水，血容量减少，加上酸中毒引起的微循环障碍，最终导致低血容量休克，血压下降，肾灌注量减少，引起少尿，甚至肾衰竭。同时由于失水，渗透压增高，脑细胞缺氧，引起中枢神经系统障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、反应迟钝甚至昏迷，若不及时救治将导致死亡。原因不明意识障碍、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应及时做有关血糖和血酮化验，以争取早诊断、早治疗。

【目的】　及时纠正酸中毒，降低血糖，紧急对症治疗，降低死亡风险。

【适用范围】　糖尿病酮症酸中毒者。

【急性措施】

1．病情评估。评估患者症状及生命体征，患者表现为恶心、呕吐、口渴、头痛，严重者可发生嗜睡或烦躁，呼吸加深，伴有烂苹果的味道，后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷，因此，应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。

2．密切观察生命体征，并观察神志变化、瞳孔，准确记录出入量。

3．迅速建立静脉通路（使用套管针），必要时建立双静脉通路，补充液体，补液是抢救糖尿病酮症酸中毒关键的措施，患者常有重度失水，可达体重的10%以上，只有在有效组织灌注改善恢复之后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。故液体应在规定的时间内输注完，遵医嘱给予微量泵泵入小剂量胰岛素治疗。

4．持续吸氧、持续心电监护。备好各种用品、药品，如吸痰器、开口器、舌钳、急救车等。

5．遵医嘱1～2h监测血糖1次，测定尿酮体，做电解质及肝肾功能的检查，2h查动脉血气分析，并做好记录。

6．防止意外的发生，对意识障碍者，要加床挡，使用约束带予以保护，避免抓伤，防止自行拔除各种管道及坠床。

7．积极对伴发病及诱因进行治疗，消除诱因。

【应急处理流程】

【典型病例】　患者，女，25岁。因恶心、呕吐，上腹部疼痛5d，多饮、多尿、口干、发热，食欲缺乏伴发热6d，体温最高达39．8℃，为进一步治疗于2011年2月11日以糖尿病收入院。入院查体为患者精神委靡不振，面色苍白。体温38．6℃、脉搏86／min、呼吸18／min、血压120／70mmHg、身高180cm、体重90kg、体重指数27．8kg／m2。实验室检查为血糖14．15mmol／ L、肌酐480μmol／L、总胆红素11．1μmol／L、血清尿酸836．2μmol／L、血钠129．9mmol／L、血钙195mmol／L、糖化血红蛋白9．7%、血气分析为二氧化碳分压30．7mmHg，碱剩余－5．2mmol／L。入院后给予一级护理，禁食、禁饮水、吸氧，小剂量胰岛素降血糖，头孢哌酮钠、左氧氟沙星抗感染，葡萄糖氯化钠、5%葡萄糖等补液治疗。经过上述治疗，患者精神好，神志清楚，血糖控制在正常范围。

【护理要点分析】

1．准确记录出入量，按医嘱要求执行医嘱，保证患者液体的输注。

2．该患者为年轻女性，病情重，心理负担重。不但要严格执行医嘱，还应加强了患者的心理护理，给患者更多的安慰和解释，以优质的服务和优良的技术，解除患者的焦虑心理。

3．患者病情恢复后，加强患者的健康教育，如定时定量进餐；外出携带急救卡和糖块；血糖控制要严格；使用降血糖药时应从小剂量开始，逐步调整；掌握低血糖的自救方法；养成血糖监测的习惯等。一旦出现问题及时就医。