治胆囊炎的单方草药

【疾病概述】

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，70%～95%的患者合并胆囊结石。临床表现常不典型，多数患者有胆绞痛病史，尔后有厌油脂饮食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性。B超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空功能减退或消失。如显出结石影更有助于诊断。口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能减低。如双剂量法胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。

慢性胆囊炎属于中医学的胁痛、胆胀范畴。本病病位为肝胆、脾胃、肾，而病理因素是湿、热、气滞、血瘀、气虚、毒盛。慢性胆囊炎由于病程较长，临床表现不一，虚实夹杂，临床治疗应分标本虚实。一般来说，新病多偏实、偏热，久病多偏虚、偏寒，更久则成血瘀证或虚实夹杂证，实者治以清热利胆、疏肝行气活血为法；虚者则以健脾和胃、养阴柔肝为法。

【名医效方】

1．清热利胆丸（朱锡祺方）[1]

组成：柴胡60g，黄芩30g，木香18g，生大黄18g，郁金45g，玄明粉18g，赤芍18g，金钱草60g，徐长卿18g，一见喜18g，川厚朴30g，茵陈90g。

用法：茵陈煎汤代水（茵陈质软如絮，不易研粉，故煎汤代水），泛丸如梧桐子大。上为一料量。每服6g，日2次。一般连续用药1.5～2个月。

功效主治：清热利湿，疏肝利胆，消石止痛。主治慢性胆囊炎、胆结石。

方解：方中柴胡、黄芩、赤芍、大黄取大柴胡汤意，和解少阳，泄下热结，一见喜、川厚朴清热化湿，郁金、茵陈、金钱草、玄明粉利胆消石，木香、徐长聊理气止痛。

2．复方茵陈蒿汤（叶景华方）[2]

组成：茵陈30g，山栀子10g，生大黄10g，黄芩10g，广郁金10g，厚朴6g，青陈皮各10g，枳壳10g，金钱草30g。

用法：每日1剂，煎2汁，分2次，隔3～4小时服1次。病重者1日2剂。

功效主治：清热利胆，理气排石。主治胆囊炎，胆石症，黄疸不退，腹胀便秘，术后胆汁引流不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。

方解：茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方，能清热利湿退黄，加黄芩以增强清热消炎作用；加金钱草以加强利湿之功；加郁金、枳壳、青陈皮、厚朴等理气之剂，不仅可以止痛除胀，还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的，结石随着胆汁畅利而排出。

加减：大便多者改制大黄；热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服；发热者加细柴胡10g，蒲公英30g，连翘10g，金银花30g；腹胀者加大腹子皮各10g，广木香6g；腹痛者加川楝子10g，延胡索10g。

3．柴胡桂姜胆草汤（朱良春方）[3]

组成：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜蒌仁18g，生牡蛎30g，龙胆草、生甘草各6g。

用法：日1剂，水煎服。痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次。

功效主治：平调寒热，通降气机。用治慢性胆囊炎。

方解：慢性胆囊炎因种种致病因素而使胆中相火通降受阻，胃失少火温煦，致脾胃虚寒，势必影响脾胃运化传导功能，故此证型纳呆食少、大便不实、呕恶时作等均为腐熟运化不力的表现，亦是胆热胃寒的必然病机。朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤之意，自拟柴胡桂姜胆草汤乃融清胆热、温胃寒于一炉，拟平调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点。方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收，柴胡善治往来寒热，牡蛎能除骨节营卫之留热，故两药相伍，外感内伤之热皆可用之。两药合用，更有疏肝利胆、化痰去瘀、理脾消积、退肿止痛之功。既宣阳气之不达，又展阴气之不舒，潜浮阳，镇真阴，疏肝郁，软坚癖，且有双向调节之妙，此乃仲景柴胡桂姜汤之制方妙意也。干姜、桂枝同用，可振奋胃阳，宣化停饮，又可解散少阳往来之寒。妙用瓜蒌仁易瓜蒌根之意，乃因瓜蒌疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也，《圣惠方》《普济方》均有单用瓜蒌治内黄、身体面目皆黄和小儿黄疸的记载。更妙在反佐龙胆草，盖柴胡疏肝，龙胆草泻肝，且除下焦湿热，龙胆草得柴胡清扬之力，合牡蛎潜行之性，可令湿热浊邪外透内泄，上下分消也。植物之龙胆草，虽不及动物之胆汁，而中含苦味汁浓厚，可涤荡燥火，涵濡阴液，培育生气，但必须适量少用，因多用败胃，少用强胃，不可不知。嚼服生吴萸止痛能直入病所。

加减：黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草。

4．二金茵枳黄汤（张志雄方）[4]

组成：金钱草15g，郁金15g，茵陈15g，枳壳15g，生大黄9g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：疏肝利胆，行气解郁，通腑退黄。凡右上腹、右胁疼痛，黄疸或B超提示胆囊炎胆石症，胆囊息肉，胆道蛔虫等，中医辨证属肝郁气滞、湿热交阻者，皆可用之。

方解：本方的立方依据，主要根据《伤寒论》茵陈蒿汤、刘河间“有结胸发黄者，茵陈汤、大陷胸汤各半服下之”和李梃“有结胸发黄者，心胸满硬，按之不可近，大陷胸汤加茵陈”等论述，再结合张老长期临床经验综合而成。张老认为，胆为中清之腑，喜疏泄、恶壅滞，故凡治胆道疾病必不离疏泄、清利之品。同时还认为，山栀子虽能清热利胆，但其性苦寒，易伤胃引起呕吐，而胆道疾病已有胃中空虚、客气动膈之象，故多不用。方中茵陈清热利胆，治湿热黄疸。现代研究证实其对消退黄疸和缩小肝脏有明显作用。金钱草辛凉，清热利尿，消肿退黄。郁金一味，《本草备要》谓有行气、解郁、泄热、破瘀、散肝郁之功，近代研究认为对止痛、退黄，使肝缩小有较好的效果，对降低转氨酶，提高血浆白蛋白亦有效。枳壳有破气消积之力，治胸痞，胁胀食积，恶心，呕逆。大黄下瘀血寒热，破瘀血积聚，通利水谷，安和五脏。诸药合用，共起疏肝利胆、行气解郁、通腑退黄的作用。

加减：疼痛剧烈者加制香附6g，炙延胡索9g；发热重者加牡丹皮6g，土茯苓15g；呕吐者加姜半夏9g，紫苏梗9g；湿重者加苍术9g，白术9g，厚朴6g；谷丙转氨酶升高者加白花蛇舌草15g。

5．利胆消炎汤（周建龙方）[5]

组成：金钱草、枳壳、山楂各30g，郁金、黄芩、栀子、木香、鸡内金、川楝子、延胡索、佛手、白术各10g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：行气止痛，清热利湿。用于慢性非结石性胆囊炎。

方解：根据“木郁达之”，客者除之”“寒者热之”之治则，周老师提出“行气止痛，清热利湿”之法。方中金钱草清肝利胆；枳壳大剂量用至30g，理气宽中；余药行肝气，解湿热，止疼痛，消食积。据现代药理研究：郁金、黄芩、栀子、金钱草等具有促进肝细胞分泌胆汁的作用；元胡素可使胆囊的血流量增加；川楝子能拮抗乙酰胆碱引起的收缩活动。方中诸药配伍严谨，为治疗慢性非结石性胆囊炎之良方。

加减：有泛酸者，去山楂，加煅瓦楞子、海螵蛸各30g；纳差者加茯苓、神曲各10g；伴肠鸣，腹泻者加茯苓10g，薏苡仁30g；兼瘀滞而见舌有瘀斑者加牡丹皮10g，三七粉3g（冲服）。

【经验用药】

1．威灵仙

陈伯涛经验[6]：大柴胡汤加威灵仙10g，以治部分胆囊炎、胆石症，治疗效果颇为满意。尤以胆绞痛牵引肩、背疼痛时为有效。数十年来，此类验案尚多。方中取威灵仙协诸药可疏通经络、脏腑、气血，利机关，且有宣通胆汁郁滞、软化胆石作用。

2．鸡矢藤

王元樑等经验[7]：以鸡矢藤为主药治疗慢性胆囊炎　治疗方法：鸡矢藤30g，虎杖10g，延胡索10g，木香6g，大黄3g，芒硝3g。酌情加减。每日1剂，分2次温服。7日为1个疗程，连续服用2～3周，大部分患者症状可消失或改善。本方“以通为用”，所选药物基本上都有行气止痛功效。鸡矢藤、延胡索均具有阿片类镇痛药的镇痛效果，能缓解平滑肌痉挛、镇静、镇吐作用。药理实验还表明，鸡矢藤、虎杖、大黄、木香同用有较强的抑菌作用，对于大肠埃希菌为主要致病菌的慢性胆囊炎尤为适宜。虎杖、大黄、芒硝在清热利湿的同时，能促进胆汁分泌和排泄，有消炎作用。本方对胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、胆囊术后综合征均有一定治疗作用。

3．大黄—黄连

徐迪华经验[8]：黄连配大黄，可治胆热不退。临诊之际，每遇邪郁少阳，寒热往来反复发作的患者，甚至寒热数月不退，西医诊断多属“慢性胆囊炎，胆石症”病。不少患者虽经西药抗生素治疗，仍难获效。症状表现寒热往来，周期发作，午后暮间为甚，多脘胁苦满，口发干苦，大便偏干，舌红、苔黄腻，脉弦或弦数。血常规中白细胞多轻度升高。治疗此病，常用大柴胡汤，初起尚效，但常有寒热复燃现象，顽重者则寒热不退，颇感棘手。徐老认为本证乃湿热郁积少阳胆腑所致，大柴胡汤之大黄固应重用，还宜配用黄连，前者猛下积滞，后者清泄湿热，一清一泻，则胆腑自通，湿热亦随之而解。且黄连与生大黄均应重用，达10g左右，方能力专效宏。

4．大黄—柴胡

李玉和经验[9]：常用大柴胡汤治疗胆囊炎，以生大黄为主药，辅以柴胡为药对。大黄与柴胡同剂，升降相因，散泄同用，具有较好的通腑泄热、疏肝利胆的作用。大黄剂量一般为30g，柴胡10g，服药后应达到“大黄化”。即每2小时服药1次，每天服药5次左右，大便每天应2次以上，直到腹痛减轻后减量。

5．大黄—沉香

张从善经验[10]：张老根据胆囊炎湿热郁阻肝胆、胆腑通降失调的病机，创拟利胆通腑汤：茵陈30g，蒲公英30g，金钱草30g，青皮6g，郁金6g，川楝子6g，炒延胡索6g，大黄3g，沉香3g。方中重用茵陈、蒲公英、金钱草清热解毒利湿，青皮、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛，大黄、沉香通降利胆。张老认为，脏腑有形之邪郁闭，必资大黄荡涤，无形之气郁滞，必赖沉香通降。大黄、沉香相伍，用量虽轻，通腑利胆作用甚佳。凡确诊为胆囊炎者，恒用此方，获效颇多。

6．柴胡—黄芩—赤芍—大黄

卢尚岭经验[11]：急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，常为湿热内蕴少阳胆腑，证属湿热蕴积，少阳枢机不利，胆腑通利不畅。卢师常以柴胡、黄芩、赤芍、大黄为一药组，四药合用具有和解少阳、泻热利胆、通腑导滞的作用。

【单方妙法】

1．威灵仙治疗慢性胆囊炎[12]

方法：采用单味威灵仙治疗慢性胆囊炎（有舌红、苔黄、口渴等实火表现者不宜用），效果颇为理想。其法为每日取威灵仙30g，水煎，分2次服，以10天为1个疗程。经过随访，多数患者于治后半年内未见复发。

2．吴茱萸治疗胆囊炎[13]

赵氏受当地民间以吴茱萸嚼服治疗“心口痛”（胃痛）所启发，移治于急慢性胆囊炎，尝治数例，确有疗效。如治杨某，女，42岁。突发右上腹部剧烈疼痛，恶心欲吐。随经某院B超等检查，诊断为急性胆囊炎，西医治疗2天，疗效欠佳，求助于中医药治疗。刻诊：右上腹疼痛，痛时牵引右肩背不舒，不欲饮食，神疲乏力，舌质略红，苔薄腻微黄，脉弦细。查：墨菲氏征（+）。中医诊断为腹痛、辨证属气郁湿热阻滞。用吴茱萸20粒，令患者立即嚼碎吞服。服后约半小时，患者感觉右上腹疼痛渐渐减轻，精神好转，1小时后，病情更趋稳定。嘱患者密切观察，同时每天嚼服吴茱萸2次，剂量同前。此法治疗2天，患者来告，病情一直稳定，腹痛未作，处疏肝利胆、理气开郁、化湿清热药3剂调理善后，此病至今未见复发。

3．王不留行治胆囊炎[14]

根据王不留行活血通经、苦泻宣通之性，用于宜通宜利的胆囊炎的治疗，每收良效。如治朱某，男，45岁。患慢性胆囊炎4年，近因嗜酒而加重。症见右胁下痛甚，且向后背及双侧肩胛放射，发热，口苦，苔黄腻，脉弦。于以南开清胆利湿汤加王不留行30g，服药2剂疼痛即止。再如治一女性胆石症患者，平素常服清热利胆排石之品，病未得除，又加腹泻、纳差等证。予干姜6g，王不留行10g，水煎服。服4剂痛泻均止，纳食增加。后以上方研面冲服，日3次，每次5g，令其长服。2个月后B超检查：结石及炎症均消失。

4．大黄治疗慢性胆囊炎急性发作[15]

某女，46岁。确诊为慢性胆囊炎急性发作。方法：采用单味中药大黄煎剂，每次50g，隔2小时煎服1次，未用其他中药及西药，服药约5小时排大便后，由原50g减为30g。第2天腹痛及腹部体征减轻，第3天痊愈。

5．磁石为主治疗慢性胆囊炎、胆石症[16]

方法：煅磁石60g，煎煮1小时，煎取500ml或500ml以上当茶喝，并吞服清宁丸6g，1日2次，1个月为1个疗程，不效再进行第2疗程。腹泻患者暂停用清宁丸。无论何种证型均适用此法。观察43例，服药最多的3个疗程，最短的15天即见效。

6．胆豆丸治疗胆囊炎[17]

方法：健猪胆10个（连同胆汁），绿豆250g。将绿豆分别装入苦胆中，用线缝紧，洗净苦胆外污物，放入锅内蒸约2小时取出捣烂，再用甘草50g煎汁混合为丸，烤干备用。每日早、中、晚各服10g，10天为1个疗程，平均15天便可痊愈。

按语：猪胆、绿豆善解热毒并有疏肝利胆、调畅气血、消炎止痛之效，甘草汁益气止痛、调和药性。本方可用于各种类型胆囊炎。

7．胆豆糊治疗慢性胆囊炎[18]

方法：黄豆500g，猪或牛胆汁约20ml，加温开水适量，浸泡24小时，浸透取出黄豆，晒干炒焦研面，装瓶备用。每次服1汤匙，用开水拌成糊状口服，每日3次，30天为1个疗程。

8．灵芝泡饮治疗慢性胆囊炎[19]

方法：每天取灵芝干品10g，切片放入带盖的水杯中，加开水200～300ml，浸泡30～40分钟即可代茶饮用。观察37例，服药2天大部分患者自觉症状明显减轻，症状体征消失时间＜5天者9例，6～10天者23例，11～15天者5例，全部有效。

9．慢性胆囊炎方[20]

方法：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g。

按语：以柴胡升发肝气，疏肝达郁；龙胆草大苦大寒，沉阴下降，泻肝胆实火；生牡蛎寒咸软坚，散气火之凝结，去胁下之痞硬，而能汇融肝胆、脾胃之气化于一体。三味相伍，一升一降一和，专治肝胆之郁热，故能提高临床疗效。临床宜辨证配伍应用。

10．芒硝冰片散治疗胆囊炎[21]

方法：芒硝50g，冰片5g混匀。用一大小适合的纱布块平铺桌面上，撒上药粉约1cm厚，纱布向一面折数层，将薄层面敷于腹部胆囊投影区，用胶布固定，再裹数层纱布，3天换药1次，3次为1个疗程。

11．蟾蜍烧鸡蛋治疗慢性胆囊炎[22]

方法：取蟾蜍1只，鸡蛋1个，把鸡蛋从蟾蜍嘴放入腹中（若放不进去，用刀切大喉咽部）。用麦秸火烧，待估计鸡蛋烧熟为止。取蛋、去皮食用。每日2～3次，每次食鸡蛋1～2个。用上方治疗慢性胆囊炎19例，14例基本痊愈，5例明显好转。

12．针刺阳陵泉合鲜琴叶榕根内服治疗慢性胆囊炎急性发作[23]

方法：取右侧阳陵泉。患者仰卧，穴位皮肤常规消毒后，用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，直刺15～30mm，针刺得气后，先行捻转提插泻法；随后将针稍提起，针尖斜向下，使针感向下传导至足背；再将针稍提起，针尖斜向上，行捻转提插催气手法，令针感沿足少阳胆经向上传导，如能令针感隐约传至日月、期门等穴处，疗效最佳。10分钟行针1次，每日1次，每次30分钟。

配合单味草药内服：将鲜琴叶榕根100～120g，猪骨100g，生姜3片，清水1200ml，用武火煎煮50分钟，煎至约500ml时，加入少许盐，去除药液表面的油腻，分2次温服，2次服药间隔1小时，每日1剂。煎药时让患者在炉旁或将火炉靠近病床前，因该药煎沸后，其气芳香浓郁，患者通过呼吸，充分吸收药液的挥发成分，疗效更佳。针灸治疗5次，服药5剂。

13．针刺期门穴治疗慢性胆囊炎[24]

方法：针刺期门穴，进针约1.5寸，施捻转提插泻法1分钟，留针15分钟后拔针。针刺期门穴可疏调肝胆气机，活血化瘀，促进局部血液循环。还可反射性引起胆囊收缩，降低胆道平滑肌的张力，松弛Oddis括约肌，促进胆汁排泄，减轻胆囊及胆道的充血、水肿，从而达到治疗胆囊炎的目的。

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