◆第一类降糖药物
1.磺酰脲类降糖药 这是一类以“格列”为姓氏的降糖药物，目前第一代磺酰脲类降糖药物由于不良反应多已经被临床逐渐淘汰。第二代磺酰脲类降糖药：格列本脲，商品名叫优降糖，消渴丸中也含有格列本脲；格列吡嗪，商品名叫迪沙片和瑞易宁；格列齐特，商品名为达美康；格列喹酮，商品名为糖适平，是唯一的代谢产物不从肾排泄的磺酰脲类降糖药物，适用于已有糖尿病肾病的患者；格列波脲，商品名为克糖利；新一代的磺酰脲类药物格列美脲，商品名为亚莫利。
适应证：
（1）非肥胖的2型糖尿病病人，在单纯饮食控制与适当运动2个月后血糖仍高者，可首选磺酰脲类降糖药。
（2）肥胖的2型糖尿病病人，服用双胍类药物后，血糖控制仍不满意，或因双胍类药物的胃肠道反应不能耐受，也可加或改用磺酰脲类药物。磺酰脲类药物可增加胰岛素分泌，还可使患者体重增加，因此不作为肥胖患者的首选药物。
（3）2型糖尿病病人每日仅需少于20单位胰岛素，疗效明显者，在不愿意继续使用胰岛素时，可试用磺脲酰类降糖药物替代胰岛素。
（4）发病年龄在40岁以上，病情在5年以上内，空腹血糖大于11.1毫摩尔，从未采用过胰岛素治疗、体重正常或肥胖者，亦可先用磺酰脲类药或与双胍类联合使用。
近年来，临床上已试用于与胰岛素联合使用以加强疗效。
2.非磺酰脲类刺激胰岛素分泌药物 瑞格列奈，进口的商品名为诺和龙，国产的商品名为孚来迪。作用机制与磺酰脲类降糖药相似，也能刺激胰岛的Β细胞，促进其分泌胰岛素。其特点是：①餐时血糖调节剂：进餐时服用瑞格列奈，可促进2型糖尿病病人进餐时胰岛素像正常人一样迅速分泌，有效地控制餐后血糖。餐后血糖控制了，空腹血糖也就跟着有效地控制了。②瑞格列奈的降糖作用与血糖浓度有关。当血糖过低时，瑞格列奈的降糖作用也会明显减弱。因此，瑞格列奈诱发低血糖的危险性明显低于磺酰脲类降糖药物。③具有保护胰岛细胞功能。
◆第二类降糖药物
双胍类降糖药物，二甲双胍的商品名叫美迪康、格华止等。二甲双胍有几个优点：不增加体重；单独使用不产生低血糖；抑制食欲；有利于控制饮食。作用特点：
1.增加周围组织细胞对胰岛素的敏感性，就是改善或克服胰岛素抵抗。二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，使胰岛素的作用增强。促进葡萄糖在外周组织中的利用，从而降低血糖，尤其降低餐后血糖。因此，它的最大优点是不刺激胰岛的Β细胞，不增加Β细胞的负担；相反还可减轻胰岛的负担。单独使用不产生低血糖。
2.二甲双胍可以增加人体肌肉组织对葡萄糖的利用。治疗量的二甲双胍可以促进肌肉组织的葡萄糖的无氧酵解，但一般不会引起乳酸中毒。当体内处于缺氧状态（如心功能不全、肺部疾病、贫血等）时，再服用二甲双胍，就有发生乳酸性酸中毒的危险。另外，除了乳酸外，人体内还有其他酸性物质，如果体内的其他酸性物质增加，再服用二甲双胍同样会引起酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒。
3.二甲双胍可以抑制肠道对葡萄糖的吸收。同时还可抑制肠道对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐及水吸收。所以二甲双胍适用于肥胖的2型糖尿病患者，对于有慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦、脱水等患者不宜用二甲双胍。
4.二甲双胍可以抑制肝糖异生的作用。血糖有两大类来源，一是从胃肠道吸收，另一途径是肝合成葡萄糖，即肝的葡萄糖异生。二甲双胍可以抑制肝的糖异生。
◆第三类降血糖药物
阿卡波糖，商品名叫拜糖平和倍欣。2型糖尿病病人餐后血糖升高的原因，就是进食后，大量的淀粉在α-葡萄糖苷酶的作用下，消化为葡萄糖吸收入血，可体内的胰岛素又不能迅速增加而引起的。α-葡萄糖苷酶抑制药，就是抑制α-葡萄糖苷酶的这种作用，延缓了肠道内淀粉变为单糖的过程，从而避免了餐后高血糖的发生。另外还有研究证明，拜糖平也有减轻胰岛素抵抗的作用。其优点也是不刺激胰岛β-细胞，不给胰岛β-细胞加重负担。
◆第四类降血糖药物
属于噻唑烷二酮类药物。这类药因能够明显地改善胰岛素抵抗，被冠以特殊的名字“胰岛素增敏剂”。包括曲格列酮、罗格列酮（文迪雅）、匹格列酮、环格列酮、恩格列酮等。罗格列酮尚未发现有严重的肝功能损害和其他严重不良反应。罗格列酮除了被证实有强大、持久的降糖作用外，还被证实可以改善血脂紊乱，降低血浆游离脂肪酸水平，减轻脂肪毒性作用，间接地保护了胰岛Β细胞功能，还能起到增加高密度脂蛋白、降低三酰甘油和舒张期血压、减少微量蛋白尿等有利作用。因此罗格列酮不仅因为良好的降血糖作用，使糖尿病微血管并发症减少，也由于对高血压、高血脂的有利作用，而降低糖尿病大血管并发症。不适用于有明显肝功能异常者与合并有充血性心力衰竭的2型糖尿病病人。单独应用罗格列酮不会导致低血糖，但与其他类降糖药合用时，低血糖发生的概率可能增加。
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