“接触溶石”

随着医学影像技术的快速发展，胆结石在人体内定位和定性越来越准确，经皮穿刺到胆囊、胆管的技术和内镜下经十二指肠乳头胆管置管技术日益成熟，通过该技术直接将溶石药物注入到结石部位，以达到消石的目的。尤其一些老年患者，因年老体弱，不能耐受麻醉和手术，有的甚至曾经做过胆囊手术，但胆道术后残留结石是肝胆外科的难题，发生率在30%以上，而再次手术死亡风险较大，接触溶石治疗为胆石症治疗另辟蹊径。

根据结石成分差异，接触溶石的药物分为两大类。

◆ 溶解胆固醇类结石的药物

1.单辛酯 该药于1985年被美国有关部门批准使用，主要用于胆管残余结石的治疗，且结石为胆固醇结石，无钙化。1986年，Pamer等人总结美国343例接触溶石病例报道，结果26%全溶，29%部分溶解，36%无效，9%因不良反应停止溶石治疗，67%～77%的患者会出现不同程度的不良反应，其中最常见的是腹痛、恶心、腹泻和发热。虽然该药直接作用于结石，但肝脏疾病和黄疸、胆管炎、十二肠溃疡和肠炎患者禁止使用该方法。

2.甲基叔丁醚 临床药理研究发现，该药对胆固醇结石的溶解度与单辛酯相近，但溶解速度是单辛酯的50倍，其不良反应不超过乙醚，是目前最有效的胆固醇结石局部溶剂，但局部刺激作用较强，该药入血后导致致命性溶血，因此对技术要求很高，这种治疗方法在国外只限于非常专业化的治疗中心。国内很多科研机构也开展了类似的实验研究，但结果不甚满意。

◆ 溶解胆色素结石的药物

由于胆色素结石为胆色素和钙的多聚体络合物，根据这一特定，临床和实验研究较多为钙离子螯合剂，该类溶石药物通过与胆色素结石中的钙络合，达到溶石目的。研究较多的有依地酸二钠、六偏磷酸钠、萱烯和二甲基亚砜。其中萱烯对胆固醇和胆色素都有溶解作用，适合混合性结石的溶石治疗。橘皮油主要成分为萱烯，我国用10%的复方橘油乳剂治疗胆管残余结石取得一定疗效，但对胆管局部有刺激作用。

总之，到目前为止，还未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、不良反应小的药物，因此，在我国至今难以推广应用。