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癌症术后辅助化疗临床病例的回顾与分析

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:人们与癌症斗争已有几百年了,传统疗法的手术治疗已100多年,放疗已80年,化疗已60年了。但至今癌症仍在人群中猖獗肆虐,收效甚微,并且发病率仍在上升,病死率居高不下。对436例术后分期为Ⅱ~Ⅲ期的胃腺癌患者采用了前瞻性随机对照分组研究,术后分别以放疗或丝裂霉素、多柔比星和氟尿嘧啶方案联合化疗。随访5年,共有372例患者死亡,其中45例死于外科并发症,327例死于肿瘤复发。

人们与癌症斗争已有几百年了,传统疗法的手术治疗已100多年,放疗已80年,化疗已60年了。但至今癌症仍在人群中猖獗肆虐,收效甚微,并且发病率仍在上升,病死率居高不下。按1995年资料统计,全世界每年新发现癌症700万人,每年死于癌症人数500万。我国1996年癌症发病人数180万,死亡人数128万,就病死率而言,肿瘤高居各病之首,成为当代威胁人类健康最严重的疾病。1975年,美国政府宣布了调动大量人力物力“向癌症宣战”,这是人类第一次把攻克一种疾病作为国策之一,企图用强大的国力来攻克肿瘤。但许多事物的发展常常不以人的意志为转移。1993年,美国防癌委员会在总结“向癌症宣战”以来的研究进展时发现,15年中投入了250亿美元,癌症发病率上升了7%,5年生存率仅提高了4%。学术界及临床医师应该冷静、客观、实事求是地对自己几十年实践病例进行认真的回顾、分析、总结、自我评价和反思,总结半个世纪以来防治癌症成功与失败两方面的经验教训,对于传统疗法没有明显降低死亡率,究竟是因为传统疗法存在什么问题或缺陷,应该如何完善它,纠正其不足之处,使之更臻完善。

在继续按照传统思路提高手术、放疗、化疗疗效的同时,还应另辟蹊径,寻找攻克癌症的新途径。

根据笔者从医50多年实践的病例资料分析,放疗、化疗必须进一步深入临床基础研究,并对临床病例验证疗效进行分析、总结、评价、反思,设法消除其对宿主的损害,进一步改善其祛邪伤正,甚至未祛邪仅伤正的问题。对于癌症的医疗质量评价,笔者认为医疗质量就是医疗效果,肿瘤的医疗效果,应该是患者的生存质量提高、生存期延长,而不仅是肿瘤缩小或缓解,应该是减轻患者痛苦,延长患者生命。

鉴于外科手术根治术后仍常复发、转移,为此,20世纪80年代后均盛行手术后辅助化疗。然而,术后辅助化疗是否阻止了复发、防止了转移,各家认识不一,尚未见专门的研究报告,根据英国胃癌小组对胃癌术后辅助化疗或放疗患者的5年随访结果报告,英国胃癌小组在1976年的第一组患者中采用丝裂霉素和氟尿嘧啶进行辅助治疗的结果显示,其对术后患者无益,为此又对另一组患者进行了辅助治疗研究。

对436例术后分期为Ⅱ~Ⅲ期的胃腺癌患者采用了前瞻性随机对照分组研究,术后分别以放疗或丝裂霉素、多柔比星和氟尿嘧啶方案(MAF)联合化疗。随访5年,共有372例患者死亡,其中45例死于外科并发症,327例死于肿瘤复发。该随机分组研究中,145例采用手术疗法;153例接受辅助放疗,照射范围包括脾门和肝门区域,剂量为4 500cGy;另有138例接受联合化疗(MAF方案),丝裂霉素4mg/m2,多柔比星30mg/m2和氟尿嘧啶600mg/m2,均静脉注射,3周为1个周期,共进行8个周期。该组患者的2年的总生存率为33%(31%~35%),5年的总生存率为17%(13%~21%),接受辅助疗法的患者较单用手术治疗的患者生存率并无提高。单用手术治疗者,5年生存率为20%,手术加放疗为12%,手术加化疗为19%。

因此,手术仍是胃癌的标准治疗手段,辅助治疗措施应限于一定的研究范围内。

笔者将近10年自己临床诊疗的部分病例(亲自询问病史、体检诊疗,并全程观察的病例)进行整理、分析、评价、反思,具体总结如下。

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