小儿外科手术病人健康教育

手术是小儿外科疾病治疗的主要措施。小儿外科疾病多见于需手术矫正治疗的先天性疾病，如先天性幽门肥厚性狭窄、先天性直肠肛管畸形、先天性巨结肠症、先天性心脏病等。某些急症也需手术治疗，如小儿急性肠套叠等。

【疾病特点】　由于小儿语言表达能力差，对病痛描述不确切，加之对住院环境不适应和对手术的恐惧，常表现为情绪不稳定、易哭闹、不配合，给病情观察和治疗、护理带来困难。因此必须做好充分的术前准备，尽可能使患儿处于接受手术的最佳状态，以预防术后并发症，保证手术顺利进行，促进术后康复。

【健康教育要点】

1．手术前健康教育

（1）手术知识指导：向家长说明手术的目的、意义、麻醉方法及术前准备注意事项。告知为使患儿顺利送入手术室，术前30min需注射镇静药，以稳定患儿的情绪，使之能安静合作，减少麻醉药的副作用。注射前家长应协助患儿排尿1次，注射后需去枕平卧，躁动患儿可适当约束。

（2）术前准备指导：告知家长术前一天要给患儿洗澡、洗手、剪指甲、更换清洁衣服，配合护士做好皮肤准备。结肠、直肠、肛门手术者，告知术前应清除肠腔粪便，术日晨根据医嘱保留灌肠，以减少术后感染。其他大手术，术前一天晚用开塞露通便1次。一般手术婴儿术前4～8h、儿童6～8h禁食水，以防麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。指导家长配合做好术前常规检查和各项处置，尽量稳定患儿情绪，避免哭闹，消耗体力。

（3）适应行为训练：年长儿指导练习正确的咳嗽、咳痰方法和深呼吸训练，以预防术后肺部并发症。

2．手术后健康教育

（1）体位与活动指导：告知家长麻醉未清醒前，除特殊医嘱外，将患儿安置为仰卧位，头偏向一侧，安置床挡并适当约束。腰麻、硬膜外麻醉术后需去枕平卧6h，麻醉清醒，生命体征平稳后改为半坐卧位。颅脑手术后可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。嘱咐家长协助保持好固定的体位，不要随意变换。在不需要限制体位和病情稳定后，可鼓励早期起床活动。

（2）病情观察指导：告知术后护士要频繁监测各项生命体征，有些护理操作会对患儿造成痛苦，引起患儿哭闹，如吸痰、注射等，需取得家长的理解，并协助完成各项处置。指导家长配合护士观察患儿的面色、神志、呼吸、皮肤、尿量等，注意创口纱布有无渗液，引流管是否通畅，发现异常及时报告。

（3）饮食指导：腹部手术尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，告知需禁食禁饮2～3d，待胃肠道功能恢复后可进流食，以后酌情逐渐改为半流质至普食。说明胃肠减压的意义和保持胃肠减压持续通畅的重要性，不要怕患儿饥饿而私自喂食、喂水，造成后患。督促做好口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。

（4）配合治疗指导：告知术后常规静脉补液，家长应协助管理好输液通道，避免患儿因躁动或玩弄输液管引起输液管堵塞或脱落，也不要随意调整输液速度。指导家长做好各种引流管的维护，保持通畅，防止扭曲、受压。为防止婴幼儿不合作，抓拉引流管，可适当使用约束带，取得家长理解。教会家长做好伤口护理和皮肤护理，尤其是位于下腹部、骶尾部等处易被大小便污染的创面，告知不要使用尿裤包裹，敷料一旦被污染应立即报告医生及时更换或暴露创面。

（5）并发症预防指导：肺部并发症的预防重点是促进排痰，预防肺不张，避免呕吐及口腔内分泌物误吸引起肺炎。指导家属注意保暖，经常变动体位，抱起拍背，防止呕吐。小儿创口因张力大或有污染容易发生裂开，为防止创口裂开，告知术后1周内，避免增加创口张力的因素。更换尿布时防止尿便污染创口，并注意观察创口敷料是否干燥、清洁，如出现淡红、潮湿，应及时报告医生处理。

3．出院健康教育

（1）家庭护理指导：根据手术种类不同指导做好家庭护理，共性内容是出院后逐渐增加活动量，避免大运动量，防止过度疲劳。活动顺序先室内后室外，让身体有一个适应过程。预防呼吸道感染，尽量少接触人群，不要到公共场所去，根据天气情况及时增减衣服。注意饮食卫生及营养搭配。

（2）复诊指导：交代不同手术的复诊时间和检查项目，告知有异常情况时应及时随诊。