角膜移植术是治疗真菌性角膜炎、重症角膜溃疡、角膜中央部白斑、圆锥角膜、先天性角膜混浊等重症眼病的主要手段。真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高，多发于温热潮湿气候环境，如南方收割季节多见。重症角膜溃疡主要由毒力较强的细菌引起，戴隐形眼镜者是易发人群，多发于夏秋季节。
【疾病特点】 真菌性角膜炎的潜伏期为3～7d，早期仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥且粗糙，有时可见“伪足”或“卫星足”。重症角膜溃疡多发于成年人，有剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降，溃疡向四周扩散累及全角膜，向深部发展引起角膜穿孔。圆锥角膜是一种先天性角膜发育异常，为染色体隐性异常，多在青春期发病，引起严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理调适指导：对心理负担重、因知识缺乏引起焦虑的病人，应认真解答病人提出的问题，强调技术优势和治疗经验，列举成功病历鼓励病人，必要时进行深呼吸放松训练，以免在术后一旦出现并发症时造成极大的失望和沮丧。
（2）饮食指导：告知宜食含维生素C丰富、清淡、易消化的食物，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。禁食海鲜、辛辣食物，戒烟、酒，忌食坚硬食物。糖尿病病人严格控制饮食，严密监测血糖的变化，使血糖控制在6～8mmol／L。
（3）术眼准备指导：说明术眼需充分散瞳，目的是在手术过程中避免损伤晶体。为预防感染，术前3d予抗生素滴眼液点眼，以清洁结膜囊，术前一天剪睫毛，用0．9%氯化钠溶液冲洗眼部。
（4）适应训练：指导练习眼球上、下、左、右转动，训练掌握预防咳嗽、打喷嚏的方法，用舌尖顶压上腭或用手指按压人中穴。指导练习床上大、小便，以免术后过多活动而产生并发症，如伤口裂开、移植片移位等。
2．手术后健康教育
（1）体位与活动指导：说明术后取平卧位的目的是为了减轻术眼疼痛，术后应减少头部活动，避免剧烈咳嗽、用力排便，以防创面渗血和植片移位。手术当日应卧床休息，尽量少会客、谈话。术后第2天可起床行走，但动作要缓慢。用纱布遮盖术眼，侧卧时不要压迫术眼，防止术眼受压或碰伤。
（2）疼痛及饮食指导：教会用分散注意力，正确的翻身以及起床的方法，消除引起疼痛的因素。告知如术眼疼痛不缓解，可遵医嘱口服止痛药。术后可进半流质、易消化、营养丰富的食品，忌烟酒和辛辣食物，勿食鱼、虾、牛肉、羊肉等发物，保持大便通畅。
（3）术眼观察及并发症预防指导：告知注意观察敷料有无渗血、渗液现象。密切观察视力变化，视力逐渐提高，说明手术成功。视力下降伴眼痛、畏光、流泪时，说明术后反应重或发生了角膜排斥反应，应及时报告医生。告知为预防移植后排异反应，减轻角膜内皮水肿，术后要用激素治疗，用药过程中如出现上腹部疼痛、解柏油样便，为应激性胃溃疡先兆。如出现滴药眼剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，可能是应用激素类眼药水时间过长，引起激素性青光眼，应及时报告医生。告知勿食坚硬食品，因咀嚼过度可导致伤口裂开、前房出血等，不要用力挤眼，避免碰撞眼部。
3．出院健康教育
（1）活动与休息指导：告知出院后活动要循序渐进、劳逸结合，增强体质，提高机体抵抗力。保持精神愉快，避免紧张情绪。叮嘱病人保护术眼，勿用手揉眼，避免外伤，外出时戴防护镜，保持眼部清洁，减少用眼，如不看电视、书、报，多休息，防止过度疲劳。
（2）饮食与用药指导：嘱咐3个月内忌烟、酒，少吃辛辣食物，多食蔬菜、水果，以防便秘。教会正确用药和规范点眼的方法及注意事项，强调坚持用药的重要性，特别是服用激素时，不可随意停药，避免因突然停药引起反跳等副作用。用1%环孢霉素A滴眼，以预防和治疗移植后排斥反应。药液配好后需用深色纸或布包缠，避光保存，防止环孢霉素A遇光后分解而失去药效。
（3）复诊指导：告知术后3个月，在手术显微镜下拆除角膜缝线。当出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊等症状时，应高度警惕排斥反应。一旦出现排斥反应，及时有效的治疗是至关重要的。告知在未到医院检查前，先自行治疗，如加大现有药物的用量。就近到医院查明情况，在得到治疗的同时，再回手术医院复查。出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，有异常情况及时随诊。
（元 红）
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