肠镜检查与治疗病人健康教育

纤维结肠镜由细长易弯曲的导光玻璃纤维管构成，通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠黏膜的图像经计算机处理，便于检查者通过监视器屏幕观察结肠黏膜的微小变化。纤维结肠镜检查是将结肠镜经由肛门插入直肠，经全程结肠可至回肠末端的回盲部，直接观察其病变并取活组织进行病理检查，是目前诊断大肠黏膜病变的最佳选择。

【适应证与禁忌证】

1．适应证

（1）检查范围：原因不明的腹泻、便秘或下腹疼痛，而未发现上消化道病变者；X线钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者；原因不明的低位性肠梗阻；不明原因的消瘦、贫血；判断肠道内肿物性质、程度和范围；结肠切除术后，需要检查吻合口情况者。

（2）治疗范围：结肠腔内手术、激光治疗，如结肠息肉切除术；药物治疗前后对比观察和某些结肠疾病的追踪研究。

2．禁忌证

（1）肛门、直肠有严重的化脓性炎症或疼痛性病灶者，如肛周脓肿、肛裂；妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎，妇女月经期一般不宜做检查。

（2）各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者。

（3）肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者。

（4）体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者；小儿及精神病病人不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。

【健康教育要点】

1．检查前健康教育

（1）说明电灼术前3d进少渣饮食或无渣饮食，忌纤维饮食，手术前一晚进流质饮食，检查当日禁食。

（2）说明肠道准备的意义及服用肠道泻药的方法。检查前一天晚21：00指导口服蓖麻油40ml同时饮温开水500ml；凌晨4：00口服硫酸镁30g，然后口服温开水500～1000ml，并轻揉腹部使泻药和水分充分溶解；能活动者嘱其不要卧床，最好在走廊活动，凌晨5点再次口服硫酸镁30g后，服温开水500～1000ml，强调温开水要在10～15min服完。至清晨止排便至少4～6次，直至为清水样无渣便，告知病人由于排泄过度而出现头晕、出汗、四肢无力等症状时应及时报告医生，必要时补液或输入葡萄糖，以防虚脱。如果肠道准备不充分，需要清洁灌肠。

（3）对因知识缺乏引起紧张焦虑的病人，讲清心理因素对手术的影响，教会放松技巧及术中配合的方法。告知术中疼痛或不适时，可张口做深呼吸动作。进镜过程要注入少量空气使肠腔张开，如感到腹胀不可忍受时可告知医生。

（4）电灼术后应卧床休息，因此，检查前应训练在床上排尿，以免诱发术后出血。为防止交叉感染，强调注意保持肛门部清洁。

2．检查后健康教育

（1）告知病人所处环境及电灼术顺利的信息。说明为防止术后出血须卧床3d。如感到腹胀，可指导取胸膝卧位，并轻敲后背使肠道气体排出，腹胀自然减轻。

（2）说明肠道息肉电灼术后限制饮食的目的及内容，术后第1天为流食，第2天为软食，1周内要进无渣食，同时观察大便的颜色及形状，警惕肠道出血。床上排便时指导不要用力过度，便后用温水擦洗，保持臀部及肛周的清洁干燥。

（3）解释肠道息肉电灼术后用药的种类及目的，特别是便秘病人应口服液体石蜡，以免粪块刮破电灼结痂引起出血。告知病人如有发热、腹痛和排便性质异常及颜色（如血便）的改变等，及时报告医生。