感染性心内膜炎导致的心脏瓣膜病变

急性感染可由金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等细菌所致，亚急性感染可由草绿色链球菌、D族链球菌、表皮葡萄球菌等细菌所致，真菌、立克次体和衣原体亦可致病。病原微生物多侵犯原有病变的心瓣膜，亦可侵犯腱索。基本病理变化是形成赘生物，赘生物主要由纤维蛋白、血小板和病原微生物构成，含有少量白细胞和红细胞，可致溃疡性损害，损伤瓣膜及其瓣周组织，导致瓣膜破损、穿孔或腱索断裂，并出现纤维化和钙化，引起瓣膜关闭不全。因心内膜炎导致瓣膜单纯狭窄或者在单纯瓣膜狭窄基础上并发心内膜炎者均较少见。

感染性心内膜炎改良Duke诊断标准。

1．主要标准

（1）血培养阳性：①为感染性心内膜炎的典型致病菌：如草绿色链球菌、牛链球菌、肠球菌和葡萄球菌，或HACEK菌群：如嗜血杆菌、放线杆菌、人心杆菌、金格拉杆菌与埃肯菌属；②≥2次持续性阳性（采血间隔至少＞12h）。

（2）超声心动图：①摆动性团块（赘生物）；②脓肿；③人工瓣裂开。

（3）新出现的瓣膜反流。

2．次要标准

（1）有临床易患因素：反流性心脏杂音、人工瓣等。

（2）心脏病变，静脉毒品成瘾者或过去患过感染性心内膜炎者。

（3）发热≥38℃。

（4）血管病变：败血性栓塞、Osler小结、球结膜瘀斑等。

（5）免疫学反应：肾小球肾炎、类风湿因子阳性、C反应蛋白增高。

（6）超声心动图异常，但不符合主要诊断标准条件。

（7）微生物学证据（仅一次血培养发现典型致病菌）。

确诊感染性心内膜炎：符合2项主要标准或1项主要标准与2项次要标准或5项次要标准。感染性心内膜炎可疑诊断：符合1项主要标准与1项次要标准或3项次要标准。

实验室检查亦可以帮助诊断，包括血培养、血清免疫学检查、X线透视和摄片、心电图、心音图、超声心动图、心导管检查、放射性核素67 Ga心脏扫描。感染性心内膜炎主要应与下列疾病鉴别：风湿热、系统性红斑狼疮、心房黏液瘤、心脏病并发其他感染等。