广州管圆线虫病

广州管圆线虫病（angiostrongyliasis）是由广州管圆线虫的幼虫寄生于人体中枢神经系统所致的疾病，主要临床表现为嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓膜炎或脑膜脑炎。

【病原学】　广州管圆线虫成虫呈细线状，雌雄异体。成虫寄生于鼠类右心及肺动脉内，在此发育成熟、交配、产卵。卵随血流进入肺部毛细血管，约经6d即孵化为第一期幼虫。幼虫由肺泡内脱出沿气管上升至咽部被咽下，再经胃、肠随粪便排出鼠体外。第一期幼虫如遇到合适的中间宿主（某些种类的陆生或水生螺或蛞蝓等软体动物）则侵入或被吞食进入体内，蜕皮2次变为第二、三期幼虫。若鼠将此期幼虫食入，幼虫即可钻入胃肠壁的血管或淋巴管内随血流散布至全身，再蜕皮2次后，发育为第五期幼虫（或称童虫），童虫经静脉再回到肺内而发育为成虫。在人体内发育大致与鼠相同。由于人体环境不适合广州管圆线虫的发育，幼虫侵入人体后主要聚集于中枢神经系统。

鱼、虾、蟹、蛙如摄食带有第三期幼虫的螺类，幼虫可进入其肌肉内长期存在，因此，这些宿主可携带第三期幼虫，称为转续宿主。

【流行病学】

1．感染源　广州管圆线虫可寄生于几十种哺乳动物，包括啮齿类、犬类、猫类和食虫类，其中主要是啮齿类，尤其是鼠类。

2．传播途径　人受感染的途径主要是经口到达消化道。感染方式有：①吃生或半生的软体动物或上述转续宿主动物；②徒手制备上述食物后不洗手；③因食入孳生在未充分清洗的莴苣上的小蛞蝓而感染；④饮用含有从死亡软体动物体内逸出的第三期幼虫的生水；⑤感染性幼虫直接侵入皮肤亦有可能使人受到感染。

3．易感人群　人群普遍易感。

4．流行特征　本病广泛存在于亚洲太平洋中部与东南亚的热带及亚热带地区。我国台湾省南部流行，南方沿海一带有病例报道。

【发病机制】　人体内主要病变集中于中枢神经系统内，特别是在小脑、脑桥及延髓部，亦可见于顶部及额部大脑内，由于幼虫移行产生炎性反应及嗜酸性粒细胞性肉芽肿，会引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。另一特征性病变是脑实质内有微型空洞与虫移行隧道，伴有脑组织的破坏、细胞浸润和小出血灶。

次要受侵的部位是肺，以肺出血及终末支气管性肺炎常见。

【临床表现】　潜伏期为2周左右。临床表现及严重程度与摄入虫体的数量、幼虫移行途径有关。患者大多数发病较急，早期患者多有持续性或间歇性发热，体温多在38～39℃，一般起病后数日即降为正常。头痛为最常见和主要的症状，其他表现有颈项强直、恶心、呕吐，下肢无力、肌肉痛及眼部症状如眼痛、睫状体充血、视力下降等。部分患者出现麻痹、感觉异常等。

【诊断】　根据流行病学史及具有以上各主要症状者可疑及本病，应进行相关的化验检查，包括取脑脊液找病原体。

【治疗】　用甲苯达唑或阿苯达唑与皮质激素联合使用可缩短病程或减轻症状，疗程一般2～3周，个别患者可酌情服用2～3个疗程。头痛剧烈时一般镇痛药皆有效，可暂时得到缓解。必要时可反复腰穿，降低颅压，减轻头痛。治疗时应该注意幼虫死于脑或脊髓内所引起的不良反应。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防　对患者的粪便应无害化处理。接触或可疑接触粪便后立即洗手。

2．休息　头痛剧烈必须卧床休息。病室环境要安静，室内光线要柔和。护理工作最好集中进行，避免不必要的刺激。同时，加好床挡，避免坠床发生。

3．病情观察　①观察生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温的变化，为医生尽早判断病程进展提供有效依据；②观察患者瞳孔大小、对光反射、有无颈项强直等脑膜刺激症状，及时通知医生，配合处理；③观察有无频繁呕吐、视力下降、局限性或全身性抽搐等颅内压增高的征象。呕吐时采取侧卧位，及时清洗口腔，保持患者呼吸道通畅，呕吐频繁者遵医嘱应用镇静药或止吐药。合理安排输液，避免加重脑水肿。适度吸氧有助于降低颅内压。

4．对症护理

（1）缓解头痛：按头痛的部位给予按摩，前额痛可取印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可取百会等穴位。应向患者及其家属解释本病引起头痛的原因，增加患者依从性，积极驱虫治疗是解除疼痛得根本方法。较重者遵医嘱给予镇痛药。

（2）减轻消化道症状：给予易消化饮食，频繁呕吐不能进食者注意静脉营养补充；食欲下降、畏食者，应通过调整烹饪方式，调换饮食花样提高患者食欲，满足身体能量基本需要；便秘时，避免用力排便，可使用缓泻药。

（3）降低体温：以物理降温为主，如温水或乙醇擦浴、冰敷等，出现颅内压增高症状时，遵医嘱予以人工冬眠，辅以体表降温，使脑代谢下降，脑水肿消退，颅内压降低，减轻继发性脑损害。

5．心理护理　消除病人因剧烈头痛导致的易怒、紧张等不良情绪，避免诱发其他疾病。

6．健康教育　教育患者和家属避免生食或进食未充分煮熟的螺、蟹、鱼、虾等，不吃生的蔬菜，不饮生水。避免婴幼儿在泥地上爬玩。勿使用螺、蟾蜍、青蛙等生肉作患处敷贴治疗。提倡灭鼠。

（刘志国　张　昕）