钽棒治疗股骨头坏死的疗效观察

Tsao等最早开展钽棒支撑治疗股骨头坏死的临床研究，自2000年6月在全美境内进行多中心研究至2004年12月31日共治疗98例股骨头坏死患者，资料如下：

98例股骨头坏死患者，男63，女35，年龄20～69岁，平均43岁。按Ficat分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期81例，植入113个多孔钽棒假体，其中双侧植入者15例。随诊至术后4年，所有Ⅱ期患者的Harris评分，术前为63分，术后6个月为75分，术后1～2年为78分，术后3年为86分，术后4年为88分。从钽棒植入起术后髋关节生存率，3个月为97．8%，6个月97．8%，12个月85．3%，24个月79．1%，36个月为72．5%，48个月72．5%，无相关并发症，可见钽棒治疗早期股骨头坏死效果良好。

Veliiette等（2006）报道54例58髋股骨头坏死行多孔钽棒植入的治疗效果，按Steinberg分期58髋中，Ⅰ期1髋，Ⅱ期49髋，Ⅲ期8髋，术后随访平均2年（6～52个月），术后24个月时Harris评分平均为80分，9例为优（91～100分），18例为良（81～90分），17例可（71～80分），10例差（＜70分）。9髋（15．5%）在术后平均18个月（10～45个月）转为全髋置换（THA），都是有全身性疾病患者。髋关节生存率平均68．1%。与髓芯减压和带血管腓骨移植相似或更好。

Shuler等（2007）对比分析髓芯减压加A钽棒治疗与B带血管腓骨移植治疗股骨头坏死的结果，共45例，A组24例，B组21例，年龄18～60岁。按Steinbreg分期为Ⅰ期和Ⅱ期。休克指数＜40，随诊2年以上，两组结果对比无统计学差异。手术时间A组36min，失血70ml，住院1d；B组手术时间471min，失血665ml，住院8．7d。钽棒组无并发症而腓骨移植组4例并发症。术后39个月髋关节生存率：钽棒组为86%，腓骨移植组为67%。钽棒组中3例股骨头进展塌陷改为THA，未增加手术难度。可见股骨头坏死早期无塌陷者，选择钽棒植入是合适的治疗。

Nadeau等（2007）对股骨头坏死中晚期患者进行钽棒植入。共18例，年龄平均42岁。按Steinberg分期Ⅲ期3例，Ⅳ期15例。行髓芯减压加钽棒植入手术，术后随访23个月，成功率44．5%（8例），失败率55．5%（10例）。成功者平均年龄36．2岁。失败者平均年龄50．1岁。术前Harris评分低者50分，而成功者高于50分。术后提高21．7分，可见对中晚期股骨头坏死者，钽棒植入提供了创伤小的手术治疗选择。

钽棒植入失败病例分析。Tanger（2008）对17例钽棒植入SteinbergⅡ期股骨头坏死失败改行全髋置换。将15例取下的股骨头进行组织病理学分析。术后平均13．4个月（3～36个月）。15例标本中14例残存股骨头坏死，发生股骨头的软骨下骨折9例（60%），发生股骨头塌陷13例（87%），有股内向生长。失败的钽棒中很少骨内生长，造成软骨下支撑力不足。故植入钽棒时应细致操作，使钽棒与主骨良好接触才能达到支撑作用，减少失败。

Vanitimidis等（2009）报道了27例股骨头坏死行钽棒植入治疗效果，平均随诊时间为3年。自2000年12月-2005年9月对26例32髋股骨头坏死进行随访，男23女4，平均年龄36岁（15～55岁）。病因为特发性8例，激素性15例，酒精性2例，Sickle细胞贫血1例，按Steinberg分期Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期10例。手术为钽棒植入，有5例为双侧手术。术后随访平均38个月（15～71个月）随诊26例。临床评估Harris评分，放射学评估用Steinberg分类，及MRI检查病变范围。

放射学结果：26髋中13例（50%）病变无进展，此13例中术前Steinberg分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，Ⅳ期6例。另13髋放射学上病变进展加重，其中Ⅱ期4髋，Ⅲ期5髋，Ⅳ期4髋。总之治疗前股骨头无塌陷者放射学上效果较好。Ⅱ期9髋中有4髋病变加重。相比术前即已股骨头塌陷的17髋Ⅲ及Ⅳ期病例中9髋病变加重。术后Harris评分在2组中无大差别，患者年龄对放射学结果和Harris评分无大影响。Harris评分从术前的平均49分增加到术后85分，系在术后59个月时。钽棒无折断、松脱或者后退（图3-6-1、图3-6-2、图3-6-3）。术前股骨头坏死范围与术后放射学结果有明确关系，但与Harris评分不相关。

图3-6-1　钽棒治疗股骨头坏死病例（一）

女孩，15岁，因骨髓移植用激素致股骨头坏死。A．术前SteinbergⅡ期，Harris评分85分；B．钽棒植入5年后放射学上无加重改变，Harris评分100分

图3-6-2　钽棒治疗股骨头坏死病例（二）

男，38岁，股骨头坏死。A．术前SteinbergⅣ期，Harris评分63分；B．术后3～5年，放射学无改变。Harris评分93分

图3-6-3　钽棒治疗股骨头坏死病例（三）

男，27岁，激素性右股骨头坏死。A．术前SteinbergⅡ期；B．术后3年放射学加重4期后改THA

26髋中有6例因变坏疼痛而改行全髋置换（THA），平均在术后29个月（14～41个月）。仅1髋原为SteinbergⅡ期，5例为Ⅲ期或者Ⅳ期，故总的髋成功率为70%。

（胥少汀　摘译）

参考文献

［1］Tsao AK，Roberson JR，Christie MJ，et al．tBiomechanical and clinical evoluation of a porous tantalum implant for the treatment of earlystage ostelonecosis［J］．J Bone Joint Surg Am，2005，87（suppl）：22-27．

［2］Veliiette CT，Mchdian H，Schemitsch EH，et al．Surrviorship analysis and radiographic outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head［J］．Bone Joint Surg AM，2006（suppl 3）：48-55．

［3］Shuler MS，Roobs MD，Reberson JR．Porous Tantalum implant in early osteonecrosis of the hip perlininary rport on operative surrival and outcome results［J］．J Arthroplasty，2007，22（1）：26-33．

［4］Nadeau M，Seguint，Theodoropoulos JS，et al．Short time clinical cutcome of a porous tantalum implant for the treatment of advanced osteonecrosis of the femoral head［J］．Mcgill J，Med，2007，10（1）：4-10．

［5］Tanger M，Bobyn JD，Krugier JJ，et al．Histopathologic retrieval analysis of clinically failed porous tantalum osteonecrosis implants［J］．J Bone Joint Surg Am，2008，90（6）：1282-1289．

［6］Vanitimidis SE，Dimitroulias AP，Karachalios TS，et al．Outcome after tantalum rod implantation for treatmentl of femoral head osteonecrosis 26hips followed for an average of 3years［J］．Acta Orthopaedica，2009，80（1）：20-25．